50岁的杨某因胃疼来我院消化内科就诊，医生询问病情，他说自己总是间断胃疼，每次疼痛持续时间不长，有时几分钟，有时十几分钟，每次去医院都检查不出问题！这次疼痛时间延长了，就诊时仍胃痛。医生先给他开具了常规心电图检查，患者十分疑惑：“医生，我是胃不舒服，为什么要做心电图呢 ？”
胃部不适却要做心电图检查，这合理吗？
不做不知道，患者心电图检查显示下壁导联ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。心电图科立即联系接诊医师报危急值，并嘱患者切勿乱动，立即住院治疗。由此看来，消化内科医生给杨某开具心电图检查十分必要，这位接诊医生的临床经验丰富，遇到有胃肠道不适症状的患者，先让患者做心电图排除心源性疾病。
许多人都知道心肌梗死的表现是心前区剧烈绞痛、闷痛，持续时间长，病人大汗淋漓并有濒死感，含服硝酸甘油等药物不能缓解。大家普遍对以胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）为主的急性心肌梗死了解不多，这种不典型的心肌梗死在临床上称为“胃肠型急性心肌梗死”。据报道，该类心肌梗死患者约占急性心肌梗死的5.3％，患者杨某就是典型的胃肠型急性心肌梗死。
为什么急性心肌梗死会以胃肠道症状为主、无心前区绞痛呢？因为胃肠型急性心肌梗死多为心脏下壁的心肌梗死。由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。这种以“胃肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。
如遇到原因不明的恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状，特别是中老年人或过去有冠心病心绞痛病史的病人，应特别警惕胃肠型急性心肌梗死的可能。最简单的鉴别方法就是做心电图检查，若发现异常的Q波及ST段抬高等异常表现，提示患者为急性心肌梗死，应迅速进行治疗抢救。部分心肌炎患者亦会有消化道症状，严重的腹泻会导致电解质紊乱，心电图可体现心肌损伤及血钾状况，对临床治疗提供一定的帮助。
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（供稿/张芳芳）
