随着全国疫情防控政策优化调整后，很多需要手术的患者核酸检测呈“阳性”，有的没有症状，有的存在明显上呼吸道症状。他们不禁发出这样的疑问：“确诊新冠肺炎了，还能做手术吗？”
手术分为急诊手术和择期手术，如果是急诊手术，不及时进行会影响患者生命安全，因此手术必须进行。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的手术方案，麻醉医生也会在旁为患者的生命安全保驾护航。如果是择期手术，那么就需要从长计议了。
前段时间，一发表在《麻醉学》杂志上的研究比较了感染过新冠病毒的患者和普通患者术后30天的死亡率。结果发现，感染新冠病毒后，至少再等待7周进行手术的患者，可以将死亡风险降低至普通患者一样的水平。在此研究发表同期，美国麻醉医师协会和麻醉患者安全基金会发布了新冠患者进行择期手术所需时间指南：如果患者无症状或有轻度、非呼吸系统症状，则术前需等待4周；没有住院，但有症状的新冠患者需等6周；糖尿病、免疫功能低下或住院患者需等8~10周；重症监护室的患者则需12周。
但是，新冠病毒株经过的多次变异后，传播力虽强，治病严重程度大幅下降，患者很少出现肺部症状。目前常见的临床症状有发热、咽痛、全身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、黄痰等。
核酸检测呈“阳性”的患者如果存在上呼吸道症状，首先气管内分泌物会比较多。其次上呼吸道感染后，呼吸道整个就处于比较高敏的状态，对外界刺激比较敏感，全麻的话常规会插入气管导管，而吸入麻醉药对呼吸道也是外来刺激，手术过程中会引起分泌物增多，影响患者通气。另外炎症导致气管反应性增加，发生喉痉挛、支气管痉挛的可能性增加，因此术后发生支气管炎等感染风险大大增加。
根据中国麻醉学指南和专家共识（2020版）建议：
如果您有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染症状时，存在气道高反应性状态，麻醉诱导后易增加喉痉挛、支气管痉挛、气道梗阻、缺氧等呼吸系统不良事件的发生率，甚至引发呼吸源性心脏骤停。一旦发生围术期呼吸系统不良事件，住院率和花费都会增加，并延长住院时间。同时，当人对抗新冠病毒时，机体的抵抗力也是降低的，白细胞都去对付病毒和继发细菌感染了，全身身体状况差，同样也会增加手术及麻醉并发症。因此是否择期手术，还需医生根据患者情况全方位考虑。
对于择期手术而言，无症状感染者在新冠转“阴性”后即可进行择期手术；对于存在上呼吸道症状的新冠“阳性”患者，最好待症状完全消失后1-2周再进行手术治疗，小儿更应延长。因为小儿上呼吸道症状出现时，更容易引起发热、咳嗽等上呼吸道感染的症状。麻醉时会使排痰功能受到抑制，导致分泌物不能有效的排出，容易引起支气管痉挛，甚至窒息等风险。如果小儿是过敏体质，或者确有支气管哮喘的病史，支气管痉挛甚至窒息风险更大。
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（供稿/王凯利 王志涛）
