一、初识患者 病势严重
一周前郭女士因腰痛就诊当地医院，彩超提示右肾重度积水伴输尿管全程扩张，肾图提示右肾功能已完全丧失，盆腔发现两个“核桃”大小的包块，肿瘤标志物CA125异常升高。为进一步诊治，郭女士转诊我院。
二、诊疗过程 荆棘丛生
医学是严谨的、科学的，我们要做的就是尽可能搜集全面的临床资料，再根据资料进行综合分析，不断抽丝剥茧，最后提出初步诊断，只有这样才能制定合理的诊疗方案，才能保证患者的安全和疗效。
1、逐一筛查，拨开云雾
团队成员一边详细询问了郭女士的病史，一边为她进行了必要的辅助检查。检查结果出来了：HE4 阴性（鉴别卵巢癌与子宫内膜异位症的一项依据），暂时不考虑卵巢癌；宫颈排癌筛查无异常，宫颈癌暂时也不考虑；胃肠镜无阳性发现，胃肠道转移性肿瘤也排除了。
2、多学科会诊，共同决策
期间，我们组织了多学科会诊，泌尿外科、影像科、普外科、肿瘤科等多个科室，大家各抒己见，层层分析，共同做出决策。结合各科室的意见，总结患者的病史、辅助检查等，考虑子宫内膜异位症，那么手术治疗刻不容缓！
3、齐心协力，履险蹈难
考虑到手术的复杂性，团队认真准备了手术预案，并与患者及家属进行了充分的沟通。第二天手术如期进行，尽管做足了思想准备，术中的情况还是大大超出了我们的预期：患者盆腔严重粘连，正常的解剖位置全都改变了。为了切除病灶又不损伤周围的输尿管、膀胱、肠管，赵虎主任可谓如履薄冰，操作小心谨慎、步步为营，最终将所有病灶逐一拿下。
郭女士恢复很快，术后常规病理最终确定了诊断——子宫内膜异位症。真相大白的那一刻，团队成员在心中也为自己大大点个赞。诊断正确，决策合理，手术完美，预后良好，这就是作为医生最大的成就感吧。
三、医患同心 其利断金
在治病过程中，无论是医生，还是患者，都要认识疾病的复杂性、多样性、不确定性，只有详细的病史，准确全面的体格检查，合理的辅助检查，缜密的思维，才能作出正确的临床决策，最终征服。
回顾郭女士的诊疗，我们经历了：从术前的不确定的猜想——寻找证据——排除疑惑——提出决策——手术切除——病理证实。从未知到确诊，这些都离不开团队老师们的仁心仁术与郭女士的信任配合。
后记
因郭女士属于重度子宫内膜异位症，切除病灶仅仅是第一步，后期预防复发也是重中之重。再加上就诊较迟，发现时已造成一侧肾脏功能丧失，郭女士还要面临肾脏切除手术，这也是我们最为遗憾的事情了，期望她后续一切顺利！在这里也提醒广大患者，如身体感到不适，应尽快到正规医院检查，以免耽误治疗。
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（供稿/袁博 韩少聪）
