患者：医生，我没有不舒服，为什么让我吃药呢？
医生：您的甲状腺功能检测提示：促甲状腺激素（TSH）升高，T3、T4值是正常的，这种情况属于亚临床甲状腺功能减退，需要用左旋甲状腺素片（LT4）治疗。
李雷：这些药物会对胎儿有影响吗？
医生：LT4是FDA分类A类的药物，在推荐的治疗剂量下不会导致胎儿畸形或产生胎儿毒性。在治疗期间，每2~4周复查一次甲状腺功能，根据检查结果可及时调整LT4用量。
什么是亚临床甲减
亚临床甲减是妊娠期常见的一种甲状腺疾病，患病率为4.0%~17.8%，孕产期亚临床甲减可增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加。如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生的风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减可能影响后代的智力和运动发育。如果在妊娠早期特别是孕8周前给予有效的治疗，对减少流产发生风险和改善后代智力有益。
甲状腺疾病的筛查人群和时机
建议所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步检测FT4、FT3、TPOAb、TGAb。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。目前我省的免费孕前检查项目包含了TSH检查，准备怀孕的夫妻双方可凭结婚证到医院进行免费检查。
亚临床甲减的诊断标准
TSH大于参考值上限（或妊娠早期4.0mU/L），FT4在正常范围内。
亚临床甲减的治疗
亚临床甲减根据血清TSH水平和TPOAb是否阳性有不同的治疗方案。
控制目标
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限~2.5 mU/L。
监测与随访
在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。
服药注意事项
晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2~4 h食用，以免影响LT4吸收。
产后评估
产后暂停LT4治疗，产后42天复查甲状腺功能、TPOAb、TgAb，若仍为亚临床甲减，给予LT4治疗。
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（供稿/张海玲）
