刘女士在腰麻下进行剖腹产手术。次日，她在家人的搀扶下活动，刚站起来没一会儿，一阵剧烈的头痛袭来，让她痛苦不堪，她不得不选择躺下。奇怪的是，躺下后头痛症状竟然奇迹般的消失了！医生给刘女士查体后，诊断为“低颅压性头痛”。
什么是低颅压性头痛？
低颅压性头痛是指各种原因造成的脑脊液压力降低(<60mmH2O)导致的头痛，多为体位性。低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的保护性“水垫”作用减弱或消失，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、血管和三叉、迷走等神经受牵拉所致。
低颅压头痛症状有哪些？
头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部，呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣和视物模糊等。90%的患者在7-10天内症状减轻或消失。
导致低颅压头痛的原因是什么？
导致低颅压头痛的原因包含自发性和继发性：自发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关；继发性大多是由于腰椎穿刺、腰麻、手术、脑室分流术、脊髓造影、颅脑外伤、颅内病变后，造成脑脊液过多渗漏而引起。
低颅压性头痛怎么治疗？
1、病因治疗：控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。
2、对症治疗：卧床休息（必要时取头低足高位以减轻头痛症状），多饮水(补液3000～4000ml/d)，穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂（扶他林或布洛芬）等。若颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时，给低渗溶液注射鞘内注射无菌或生理盐水以刺激脑脊液的分泌消除头痛。
3、药物治疗：用苯钾酸钠咖啡因增加脑脊液压力，达到缓解头痛的效果。
4、硬膜外血补丁法：选择穿破椎间隙的下一椎间隙穿刺，以逐渐加量的方式，注入血液总量20ml，或患者出现背部发胀即可，可迅速缓解头痛，适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛，有效率达97%。
5、上述治疗措施效果不佳时，建议请神经内科会诊，根据会诊意见再行治疗。
注：需在医生的指导下进行治疗，切勿擅自用药。
前文的刘女士通过卧床休息、补液等对症治疗，一周后痊愈出院。在没有椎管内麻醉禁忌的情况下，剖腹（宫）产手术常常首选椎管内麻醉，椎管内麻醉主要包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等类型，与椎管内麻醉穿刺相关的头痛发生率为1%～6%。
医生提醒剖腹产的孕妈妈们，如术后出现头痛，立即告知医生，在医生的指导下进行用药、补液等对症治疗。
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（供稿/吴树彪）
