近日，在我院CCU、ICU、心外科多科室的共同努力下，一位87岁高龄的肥厚梗阻性心肌病患者被成功从死亡边缘拉回，体现了我院多科室协作，解决危重症病患的实力和水平。
突发胸痛 情况危急
该患者2年前因间断胸闷、胸痛，于当地医院就诊，诊断为“冠心病”，给予口服药物对症治疗后好转出院。前不久，患者胸闷、胸痛症状加重，随至当地医院就诊，给予行冠脉造影术，并于前降支近段植入一枚支架，胸痛症状缓解后出院。好景不长，几天前患者再发胸痛并加重，疼痛不能缓解，随至当地医院就诊，诊断“冠心病、急性心力衰竭”，给予药物对症治疗无效。由于前胸痛进一步加重，伴乏力、大汗，侧血压降至65/35mmHg，病情危重，无法在当地行冠状动脉造影术。
我院多学科协作 与疾病展开搏斗
为求诊治，患者连夜急诊来我院CCU。入院后患者持续血压低，给予抗心衰，纠正休克治疗，效果差，后出现室颤，给予抢救后恢复窦性心律。考虑患者生命体征不稳定，我院ECMO团队参与会诊，在ECMO的支持下，急诊行冠脉造影，见第一对角支冠脉夹层，给予植入支架一枚。术后患者转入我院重症综合ICU，经ECMO的辅助，患者生命体征逐渐平稳并成功撤离ECMO，经床旁彩超多次会诊，考虑患者肥厚性心肌病可能性大，为求进一步诊治转入心内科CCU。CCU床旁彩超大会诊，确诊为肥厚梗阻性心肌病，流出道梗阻严重。患者反复出现胸闷，血压下降，呼吸衰竭。ICU、CCU相关专家多次沟通，一致认为流出道梗阻不解除，患者生还几率为零。患者化学消融，射频消融解决流出道梗阻效果差，风险高。
CCU会诊认为仅有手术切除肥厚心肌一条道路，但患者87岁高龄，手术风险极大，是否心外专家敢冒险手术？
医患同心 探求生机
心外科王宏山主任会诊，综合评估患者病情，他研判虽然患者年龄大，但脏器功能尚可，手术切除肥厚心肌是患者存活的唯一希望，可冒险手术。经跟患者家属沟通，一致同意放手一搏，医患同心，于黑暗中探求生机。经过充分的术前准备，心外科王宏山主任团队在全麻体外循环下行“左室流出道疏通+二尖瓣置换术”，手术顺利，术中成功切除梗阻增厚室间隔，考虑患者小左室，生物瓣置换后，瓣角可能捅破左室壁，遂选择合适人工血管，利用“衬裙”技术，将二尖瓣固定于人工血管内并座落于二尖瓣瓣环上，术中食道超声提示左室流出道疏通效果满意，二尖瓣开放可，未见瓣周漏。
目前，患者意识和四肢肌力逐渐恢复，循环稳定，血压升至133/72mmHg，内环境尚稳定，拟行脱呼吸机。虽然过程凶险，困难重重，在我院多科室的联合治疗下，终为患者搏得生机，彰显了我院“厚德、博学、精医、济世”的办院宗旨。
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（供稿/李恩 柳兵）
