一天夜里，已经怀孕16周的小雅（化名）就起身上了个厕所，一个软囊囊的东西就从阴道脱了出来，仔细一看，原来是羊膜囊，这可吓坏了小雅一家，赶紧呼叫救护车来到了医院急诊科。
当天晚上刚好我值班，接到急诊科电话就赶忙查看患者，孕妇一边哭泣一边哀求：“大夫，我做的试管，这是双胎，结婚10年了还没有孩子，我要个孩子太不容易了，拜托一定要给我保住这个孩子啊！”
我一边安慰孕妇，一边查看彩超结果，很不幸，一个胎儿连同羊膜囊已从宫腔排到了阴道内，而且已经没有了胎心，另一个胎儿位于宫腔，胎心尚好。一般像这种情况，会很快自然发动宫缩分娩，孕妇才16周，保胎成功的可能性实在太小了。我不禁意味深长的看了一眼孕妇及家人，一边安慰孕妇放松，尽量减少腹部用力，一边交代同事快速为她办理了住院手续。
刚到病房，在没有任何腹痛的情况下脱到阴道内的胎儿连同完整的羊膜囊就排出了体外。我们紧急查看孕妇，她的宫颈管已经自然闭合，胎盘残留在宫腔内，宫颈口没有坎顿任何组织。经过一番评估：宫缩不明显，阴道少量出血，没有感染迹象，孕妇保胎意愿强烈，每一个小生命都值得珍惜，与孕妇及家属沟通后，我们赶紧给她用上药物抑制宫缩、止血、预防感染，宫内胎儿暂时安全。
追问病史，小雅结婚10年，怀孕之路异常坎坷，第1次怀孕，在孕6个月的时候胎膜早破流产了，第2次怀孕生化妊娠，第3次怀孕在孕1个多月的时候胚胎又停止了发育。这已经是第4次怀孕了，做的试管，原本怀了双胎，家人们都很开心，心想终于苦尽甘来了。生殖中心的大夫考虑她身体情况，与她商议建议减一枚胚胎，尽量减少孕期各种并发症发生的几率，但是怀孕太难了，旁人无法体会其中的艰辛，小雅及家人商量后决定继续妊娠，整个孕期都异常小心，不成想还是出现了这种情况。
小雅感慨：“既然这是天意，那就好好保护腹中剩下的胎儿吧。崔主任，你们尽量保吧，我们全力配合咱们的治疗。”考虑到患者在无明显腹痛情况下就掉了一个孩子，宫口松弛的可能性非常大，于是在孕18周的时候我们给她做了宫颈环扎术，手术很顺利，术后也是严格控制宫缩。预防感染，在家属及护理的精心照顾下，在孕妇本人积极配合下，孕周顺利到达28周。一切在向好的方向发展，然而，不幸的事情再次降临到这个可怜人身上。
孕28周夜间，小雅突然觉得腹痛明显，伴随着突发阴道出血，值班医生紧急加大抑制宫缩药物剂量，然而药物并没有抑制住宫缩，小雅宫缩越来越频繁，随即而来的是阴道大量出血，考虑已28周，胎儿有存活几率，与家属商议后紧急实施了剖宫产手术，在产科王安英主任团队的保驾护航下顺利分娩1个小公主。随着孩子响亮的啼哭声，大家悬着的心落地了。随后小宝宝转入NICU继续监护治疗，经过新生儿科宋红主任、霍志芳主治医生团队精心护理，目前小宝宝体重达到5斤，已顺利出院，回到妈妈怀抱中。
小科普
对于多胎孕妇，第一胎流产或早产后，如果子宫收缩逐渐消失，无分娩的其他指征，为提高尚未分娩的胎儿的生存机会，将胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，医学称之为延迟分娩。
延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，对于26周到28周的早产儿来说，在母亲的子宫内每多待一天，存活的几率就能增加1%。但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染。进行延迟分娩的孕产妇需要经过严格的评估，没有发生宫内感染，没有出血症状或者其他并发症等，才能考虑尝试延迟分娩。
双胎延迟分娩的成功救治病例，国内外都很罕见。国内曾报道过延迟24天分娩的情况，我们这个幸运的孕妇延迟分娩了3个月，为救治第二个孩子争取了宝贵的时间。这是我们医院安胎团队救治成功的第二例双胎延迟分娩病例，2017年曾成功为一位双胎孕妇进行了21天的延迟分娩。
（供稿/妇科一病区 高萃）
