近日，我院肿瘤放疗科首次成功开展基于Cone圆形准直器的颅内单发转移瘤立体定向放射治疗（fractionated stereotactic radiotherapy, fSRT），填补了我院颅内fSRT技术上的空白。
立体定向放射外科（SRS）：是指在短疗程内通过图像引导来实施大剂量的放射治疗，以达到肿瘤消融的目的。它是一种非手术放射治疗，用于治疗脑部的功能异常和小肿瘤。与传统疗法相比，它可以在更少次的高剂量治疗中提供精确靶向的放射治疗，从而有助于保护健康组织。
SRS精准放疗的优势主要体现在以下几个方面：
1.精准定位：SRS采用先进的影像引导技术，能够准确地定位及确保照射剂量集中在肿瘤部位，避免对周围正常组织的伤害。
2.高剂量照射：SRS能够提供高剂量的照射，从而提高肿瘤的治愈率。
3.低副作用：SRS照射范围精准，对周围正常组织的伤害较小，因此副作用较传统放疗显著降低。
4.快速治疗：SRS通常只需一次或几次照射即可完成治疗，大大缩短了治疗时间。
5.适用范围广：SRS适用于多种类型的颅内肿瘤。
基于Cone圆形准直器的颅内单发转移瘤立体定向放射治疗拥有很大的靶区外剂量跌落，业界形象的将其称之为“放射手术”，以形容其锐利如手术刀的剂量梯度。较常规的SRS治疗更为精准，对正常组织的保护更好。
脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，随着肿瘤诊疗技术的进步，患者生存期日渐延长，出现脑转移的概率越来越大。由于血脑屏障的存在，药物治疗效果有限。因此，人们越来越多地开始使用立体定向放疗技术开展脑转移瘤的治疗。本次治疗的患者系肺癌脑转移患者，颅内病灶位于右侧枕叶，大小1.3cm*1cm。我们使用大孔径CT进行薄层扫描（1mm层厚），热塑膜固定。定位图像与MR融合后进行靶区勾画，命名为GTV。PTV在GTV的基础上均匀外放0.2~0.3 cm，危及器官包括脑干、晶体、垂体、海马等，处方剂量27Gy/3次。
多分次立体定向放疗fSRT是利用立体定位技术和特殊准直器将多个弧长、多个床角的高能射线聚焦于颅内的病灶靶区，使病灶组织受到高剂量照射，并减少周围正常组织受量，从而获得临床疗效高且不良反应少的一类放疗技术的总称，fSRT具有精确性高、单次剂量高、适形度高及治疗次数少“三高一少”的特点，降低副作用，提升疗效。
考虑到靶区直径小于14mm，且较为规则，我们使用了基于Cone圆形准直器的立体定向放疗。使用5个非共面弧，每个弧长在140°左右，相邻弧旋转方向相反，治疗床角度分别在90°、45°、10°、350°和315°。射野的能量选择6MV-FFF，计算网格1mm，统计不确定性设置为0.5%。将100%的处方剂量线归一为覆盖99%的PTV（V100%≥99%）。经评估，靶区剂量覆盖率、适形度、中等剂量溢出、危及器官限量等都完全符合标准。治疗前做设备的机械、连锁和安全性检测，尤其是圆心与机械中心一致性检测。同时，在使用SRS MapCHECK执行计划验证时，排除了机架碰床的可能性。每次治疗前行CBCT位置验证。
本次治疗中，患者27Gy的处方剂量，靶区外剂量从100%（27Gy）跌落到50%（13.5Gy）的距离不超过4mm，这对于保护正常脑组织（V12Gy）相当友好。目前，我院肿瘤放疗科已开展多项国内领先的精准放疗技术，如IGRT、IMRT、VMAT、SRS/SBRT、DIBH和TBI等，随着该项技术的开展，标志着我院放疗科成为省内肿瘤治疗技术最全的学科之一，可以满足各类肿瘤、各种分期患者的临床治疗需求，大大提高肿瘤患者的疗效，为广大肿瘤患者带来福音！
(供稿/王成 黄洋洋）
