王女士最近忧心忡忡，备孕一年多了还没怀上。去医院做检查，医生说她有“宫腔粘连”。这是个什么病呢？医生还说不怀孕很大概率就是因为它，这可怎么办呢？王女士十分作难。
什么是宫腔粘连？
随着人工流产等各种宫腔手术史的增加，宫腔粘连的发病率也在逐年升高，成为广大女性备孕路上的“拦路虎”。宫腔粘连在妇科虽然常见，但却十分麻烦。它对女性生育功能危害极大且治疗效果较差，严重影响女性的生殖健康甚至导致不孕。
子宫腔粘连主要是子宫内膜基底层由于手术或病理变化受损伤所致，常于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔感染，都可损伤子宫内膜，发生宫腔粘连。
以王女士为例，她恰恰在几年前瞒着家人做过一次人流手术，术后月经量少了也没在意，直到这次备孕久久不成功才发现这个大问题。
宫腔粘连怎么诊断？
（1）目前最常见的宫腔粘连的诊断方法是宫腔镜。它可以在直视的状态下观察宫腔的形态，了解粘连的部位，性质、程度以及粘连的范围，术中可进行评分，为预后提供参考依据，已成为临床上诊断宫腔粘连的首选方法。备孕的女性还可以术中同时进行输卵管插管通液了解输卵管的通畅情况。
（2）子宫输卵管的造影：它可以了解受检者的子宫、输卵管是否存在异常，为后续的诊断、治疗提供直接依据。也可以帮助排查子宫畸形、输卵管阻塞、子宫粘膜下肌瘤等疾病。
（3）经阴道超声检查：简便，无创，且能反复进行。可以显示子宫腔的形态和内膜的连续性，也可以测量子宫内膜的厚度及内膜的血流。王女士就是做的阴超检查，结果显示子宫内膜较薄，且连续性差，高度怀疑宫腔粘连。
宫腔粘连怎么办呢？
治疗的目的：恢复宫腔的解剖学形态和宫腔的容积，治疗其相关的症状（月经量少、痛经及不孕等），促进子宫内膜的修复、再生，可恢复生育能力。
适用于有生育要求的月经量过少的患者，不孕、反复流产的患者，宫腔镜也作为首选的治疗手段。
手术方法：宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前最主要的手术方式。在直视下进行粘连的分离操作，可明确粘连的部位、范围、性质、分离或者切除瘢痕组织，恢复解剖学形态，保护残留的子宫内膜。备孕女性还可以同时性输卵管的插管通液，减少了术中损伤的风险，提高了治疗效果，且减轻了患者多次手术操作的风险。术中可辅以生物胶类的材料（如透明质酸等），有局部止血的作用，同时能够减少瘢痕的形成。术后还可口服药物治疗促进子宫内膜的修复和再生（一般可用雌激素类药物）。
宫腔粘连术前和术后（箭头所指为粘连带）
其他治疗：宫腔支撑球囊：术后可用于阻隔创面和子宫肌壁间的贴附，也可引流宫腔内的出血和渗出液，减少感染的机会，有效降低宫腔粘连分离术后再次粘连的形成。一般球囊内可注入生理盐水或者空气，容量一般小于5毫升，一般留置5-7天。
仿生物电刺激疗法：也称作神经肌肉电刺激联合生物反馈治疗。通过刺激血管平滑肌的收缩和松弛，加速血液流动，增加盆底脏器及子宫内膜的血液循环，可改善内膜的血流灌注，能起到一定的促进子宫内膜修复的作用。
宫腔粘连的随访
宫腔粘连手术治疗后并不是万无一失了，术后再粘连的发生也是临床面临的挑战。一般建议每月随访一次，直至3月其后每6月一次至一年，有条件或者有迫切生育需求的患者可增加随访次数。一般术后1-3月需进行宫腔形态的再次评估，即再次进行宫腔镜探查术，还应对月经周期和月经量进行评估。
了解了宫腔粘连的来龙去脉，王女士最终选择宫腔镜手术治疗。经过两次宫腔镜下宫腔粘连分离的手术和药物的治疗，8个月后，王女士终于怀孕了。
在此医生提醒各位女性，为了“好孕气”，请尽量减少人工流产等宫腔操作。如果出现月经量明显变少、甚至无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊。早发现、早治疗，别让宫腔粘连带走你的“好孕气”！
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（供稿/杨舒心 翟绍蒲）
