小磊今年34岁，顽固性偏头痛3年。每当压力大、睡眠差、情绪激动、紧张等各种情况时都有可能诱发，每次发作都感觉一侧头部搏动性的疼痛，持续数分钟至数小时，严重时还伴有恶心、呕吐，严重影响生活和工作。他自行口服了各种止痛药物均无效果，为求进一步治疗入住疼痛科。检查中发现卵圆孔未闭，行卵圆孔封堵术后，偏头痛好转。那么，卵圆孔未闭为什么会引起偏头痛呢？
什么是卵圆孔
卵圆孔在胎儿时期是一个重要的生理通道，它连接左、右心房，母体胎盘供给的有氧血由右心房通过卵圆孔进入左心房，再输送到胎儿全身脏器。胎儿出生后，随着肺循环的建立，卵圆孔也就完成了它的使命，逐渐发生功能性关闭。约2/3的小儿在出生后12个月内卵圆孔完全封闭。如果3岁以上卵圆孔仍未完全关闭，则称之为卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）。卵圆孔未闭的发生率在30岁以下人群中为30%，30-79岁人群中为25%。
为什么会引起头痛？
当患者咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，静脉血的进入引起低氧血症，导致短暂的刺激偏头痛。
如何诊断
1.常规经胸超声心动图
2.经食道超声心动图（TEE）
3.右心声学造影
4.TCD发泡实验（创伤小、便捷）
如何治疗
大多数患者得了卵圆孔未闭无需紧张，约1/4的成年人存在，多数情况下不需要治疗。但是当出现了严重的头痛、头晕甚至晕厥等症状时，就不能掉以轻心了，需及时就诊。符合手术指征者可行封堵术，封堵术是在X线、超声下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用合适的封堵器对病变实施封堵。这是一种成熟的心血管微创手术，仅需局部麻醉，住院周期短。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对日后工作生活无任何影响，不留疤痕。
卵圆孔未闭的患者日常要注意：
1.注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。着重呼吸训练、保持心情舒畅。
2.避免用力咳嗽、快速呼气等可导致胸腔压力增加的动作。如伴有偏头痛时，了解容易诱发的因素，可以用本子记录下来，生活中做到尽量避免，同时也方便就诊时告知医生。
3.当合并脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛时，应及时治疗，主要包括药物治疗（抗凝或抗血小板凝集）、介入封堵术和外科手术关闭卵圆孔等。
综上所述，如果反复出现不明原因的偏头痛，应及时就诊排查病因。另外，随着年龄增长，卵圆孔未闭人群患脑卒中的风险也会增加，心源性脑卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。如果存在不明原因的脑卒中、顽固性的偏头痛等情况，要警惕卵圆孔未闭的可能。尽量做到早发现、早预防、早治疗。
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（供稿/袁艳青）
