子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，子宫黏膜下肌瘤顾名思义就是生长在子宫黏膜下的一种肿瘤。肌瘤在生长过程中突向子宫腔、 其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“黏膜下肌瘤”，有时甚至仅以一蒂与子宫相连。
临床表现
经量增多、经期延长。黏膜下子宫肌瘤（往宫腔里面长）会引起占位性病变，会增加内膜的面积，影响子宫收缩，从而引起经量增多，经期延长、月经淋漓不尽等。长期经量增多可继发严重贫血，出现乏力、心悸等症状。
白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、恶臭的阴道分泌物。
不孕和流产。肌瘤可影响宫腔形态、妨碍受精卵着床、阻塞输卵管等，导致不孕及流产。
如何诊断
经阴道超声检查是诊断子宫黏膜下肌瘤的首选方法，此外还有宫腔声学造影（SHG）、三维超声、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查等方法。
这些检查方法使医生确定是否存在子宫黏膜下肌瘤及其大小、数量和位置等信息，从而制定最佳治疗方案。
如何治疗呢？
药物治疗
主要用于术前缩小肌瘤体积，可以选择促性腺激素释放激素类似物，比如注射用醋酸亮丙瑞林微球，可以缓解症状并抑制肌瘤生长。米非司酮片等药物，也具有缩小肌瘤的效果，但停药后可能会继续增大，不推荐长期用药。
手术治疗
肌瘤体积较小、有保留子宫或有生育要求的患者，可采用宫腔镜的方式进行肌瘤切除术。
肌瘤体积较大或大部分瘤体位于子宫肌层甚至凸向盆腔的患者，需采用开腹或腹腔镜的方式进行肌瘤切除术。
不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可以进行子宫切除术。
此外还有高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融、子宫动脉栓塞等技术。需要根据肌瘤的不同部位、患者自身条件以及需求在医生的指导下选择合适的治疗方案。
附加小知识：
宫腔镜手术是一种经人体自然腔道进行的手术，利用显微摄像技术直视宫腔，发现病变，镜下可以使用针状电极、环形电极、电凝球等进行电切开、切除以及止血，也可以使用微型钳、微型剪等进行操作。子宫黏膜下肌瘤首选宫腔镜下切除，可以“毫无痕迹”地把肌瘤切除，保留了子宫，还不留疤，安全有效，符合微创理念，术后恢复快。
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（供稿/黄彦文）
