当妊娠遭遇巨大子宫肌瘤
如何分娩？
子宫肌瘤如何处理？
近日，在我院产科围产保健的张女士就遇到了这个问题，张女士现在虽然才孕37周，但是出现了见红、不规律宫缩等分娩先兆，分娩在即，入院后副主任医师王芳给张女士进行了详细的体格检查，结合彩超提示臀位，妊娠合并巨大子宫肌瘤，大小如拳头，约8cm，王芳副主任医师建议张女士行剖宫产术分娩。张女士及家属迫切期望剖宫产同时切除子宫肌瘤。
妊娠合并巨大子宫肌瘤，到底是剔还是不剔？张女士及家属迫切期望剖宫产同时切除子宫肌瘤。但是，妊娠期子宫肌瘤血液循环丰富，如果手术中剔除子宫肌瘤，容易出血多，子宫收缩乏力，一旦出血难以控制，会面临巨大风险。但是，看着张女士及其家人殷切的眼神，王芳立即请示产科二病区主任王安英，王主任在了解张女士的病情后，共同商讨手术方案，考虑到如果不剔除子宫肌瘤，将来可能影响再次妊娠，必要时可能需要再次妇科手术处理。为给病人减轻痛苦，经过医疗团队的反复研究，决定剖宫产同时剔除子宫肌瘤。术前手术团队制定了严谨的手术预案，积极术前准备及备血，将术中、术后可能出现的异常情况反复研究讨论，做好相应措施。
剖宫产手术胎儿顺利娩出，当王安英术中探查时，发现是多发性子宫肌瘤，最大的肌瘤直径约10cm，其余还有4个较大的肌瘤，直径分别约6cm、4cm、4cm、3cm，子宫严重变形，肌瘤与大网膜广泛黏连且肌瘤质地较软，考虑肌瘤变性可能，手术困难，王安英临危不乱，谨慎分离粘连，巧妙设计肌瘤切口，完整剔除所有肌瘤，严密止血，保全子宫。患者术后恢复良好，痊愈出院。
小科普
01
妊娠合并子宫肌瘤的孕妇该怎么办？
子宫肌瘤数量对妊娠影响并不大，但子宫肌瘤的体积或者位置可能会影响胎位及产道出口，也可导致子宫收缩不好，影响产程，这些都可能增加剖宫产及产后出血的发生几率。此外，如果子宫肌瘤短期内增大，并伴有明显腹痛、发烧、恶心、呕吐，应高度怀疑变性或者扭转，一定要及时到医院就医，听从医生的指导。
02
妊娠合并子宫肌瘤能顺产吗？
并不是所有妊娠合并子宫肌瘤的产妇都要剖宫产，若子宫肌瘤体积较大、位置不好、影响胎头下降或者肌瘤变性等情况才会考虑剖宫产。
各位孕妈妈们一定要定期围保，在37周前与主管医生协商住院分娩方式和时间，最后，祝各位孕妈妈都能平平安安生产！
（供稿/王芳 吕虹）
