近日，我院产科三病区蔡大军主任团队顺利完成一例凶险性前置胎盘剖宫产手术，这是2024开年后收治的首例凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘因“凶”得名，在产科手术中，是风险极高、技术难度极大的手术。产科三病区在输血科、介入科、麻醉与围术期医学部及NICU等多学科团队的通力合作下，顺利完成手术，母女平安。术中不仅保住子宫，而且出血量与普通剖宫产术无明显区别，无输血！
三胎宝妈遭遇凶险性前置胎盘生命受威胁
家住开封的蒋女士今年35岁，已经是两个孩子的妈妈，怀上三胎的蒋女士及家人本是满心欢喜，然而孕28周产检时，当地医院诊断为凶险性前置胎盘，因为前两次妊娠都是剖宫产，这一次，胎盘长在了子宫的瘢痕上，像树根一样长入了子宫肌层。待产期间随时有子宫破裂、严重出血，甚至是危及生命可能，而剖宫产术中又极易出现难以控制的大出血。当地医生告知此类情况非常凶险，可能危及母儿生命，建议其转至省级三甲医院进一步诊治。原本安心待产的蒋女士焦急又恐慌，在多家医院转诊后，经推荐找到我院产科三病区蔡大军主任，希望能获得帮助。蔡大军详细询问蒋女士情况后，告知孕妇此类手术在我院已成功开展100余例，比其情况复杂严重的患者分娩结局也很理想。蒋女士与蔡大军沟通后，仿佛吃了一颗“定心丸”，不再焦虑，定期至蔡大军主任门诊产检。
多学科协作精准手术患者转危为安
蒋女士孕期无阴道出血，孕36+1周，蔡大军建议其入院待产。入院后，完善检查，彩超提示胎盘植入评分10分。蔡大军与患者及家属充分沟通后，决定于2月18日孕37+3周，在低位腹主动脉球囊临时阻断术下行凶险性前置胎盘困难剖宫产术。团队成员术前充分讨论，确定参加手术人员、备用人员及台下协调人员。联系输血科、介入科、麻醉与围术期医学部、NICU、检验科，做好充分的术前准备，不打“无准备的仗”，打就要打赢！
手术如期进行，按原计划先由介入科医生进行腹主动脉球囊预置，置入顺利，确认球囊位置正常，送入手术室。麻醉成功后，手术逐步进行，进入腹腔后，见子宫类似一个“大血球”，大量怒张的血管遍布子宫表面（因图片可能引起不适，在此不转发），与术前预判一致，这注定是一场“硬仗”。开弓没有回头箭，术中沉着冷静，每一步操作都扎实、牢靠，团队配合默契，步步化险为夷，最终手术顺利完成，母女平安，术中出血仅较正常剖宫产术稍多一些，无输血。术后球囊顺利取出，产妇生命体征平稳，安返病房。在产科三病区医护团队的精心照护下，术后第4天母女如期出院，蒋女士也第一时间向身边的准妈妈们分享了这一好消息。
科普时间
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常常伴有胎盘植入，严重者发生穿透性胎盘植入，可累及膀胱。因其剖宫产术中常发生难以控制的严重致死性大出血及并发症，病情凶险，手术非常棘手，故称为凶险性前置胎盘。
近年来，随着二胎、三胎政策放开，瘢痕子宫妇女再次妊娠比例增加，凶险性前置胎盘患者数量也较前增加。但是，即使是面对凶险性前置胎盘这样的高风险疾病，只要通过科学的诊断评估、充分的手术预案、精准牢靠的手术操作，同样可以使凶险性前置胎盘术中出血与普通剖宫产无异，救产妇于水深火热之中，让“凶险”不再凶险。
我院产科拥有经验丰富、技术精湛的专家团队，他们具备扎实的理论知识、丰富的临床经验和敏锐的判断力，以及高质量协作高效的多学科团队，致力于危重孕产妇的救治，为危重孕产妇的健康保驾护航。
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（供稿/乔小改 贾丛）
