最近接到很多准妈妈咨询关于孕期补铁的问题，孕期贫血对准妈妈、胎儿和新生儿都会造成近期和远期的不良影响。据统计，我国孕妇在怀孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别是9.6%、19.8%和33.8%。世界卫生组织和各国权威指南提倡通过合理的饮食结构来增加铁的摄入和吸收。然而还有一些准妈妈，则需要通过口服铁剂来补充元素铁。今天就这个话题和大家聊一聊孕期究竟该如何科学补铁。（注意：本文所提及的铁剂特指含有元素铁的药物。）
问一:哪些孕妇需要补充铁剂？
答:一般情况下存在铁缺乏或者贫血的孕妇是需要补充铁剂的。
问二:哪些孕妇容易发生铁缺乏？
答:曾经患过贫血、多次怀孕、在一年内连续怀孕及素食、胃肠道疾病史等。
问三:如何判断是否需要补充铁剂？
答:一般需要通过检测血常规和血清铁蛋白进行判断。世界卫生组织推荐，孕期血红蛋白（Hb）浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血，也就是孕期贫血。贫血程度的分级如表1所示。铁缺乏是指血清铁蛋白浓度<20µg/L。孕期贫血和铁缺乏既可以独立存在，又可以同时存在。但是不同的情况需要补充铁剂的量是不一样的。
表1 贫血程度分级
问四:如何确定需要补充铁剂的量？
答:总原则是——对于铁缺乏和轻、中度贫血孕妇而言，以口服铁剂治疗为主，同时要改善饮食，食用富含铁的食物；重度贫血孕妇口服铁剂或者注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。
怀孕中晚期每天需要摄入元素铁24-30mg。对于不贫血，也不存在铁缺乏的孕妇，通过改善饮食，进食富含血红素铁的食物基本可以满足身体的需求。这类食物主要包括红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。
对于诊断明确的孕期缺铁性贫血，应每天补充元素铁100-200mg，一般治疗两周后复查血红蛋白评估疗效，通常两周后血红蛋白水平增加10g/L，3至4周后增加20g/L。
如果孕妇不贫血，但血清铁蛋白<30µg/L，应每天摄入元素铁60mg，治疗八周后评估疗效。如果由于药物副作用不能每天补充铁剂，可以考虑间断补铁方案（每周补充120mg元素铁，分1-3次服用）。
问五:补充铁剂有哪些注意事项呢？
答:注意事项稍多，相信准妈妈一定能坚持照做。
为了避免食物影响铁剂的吸收，建议进食前1小时口服铁剂，与维生素C同时服用，可以增加吸收。
口服铁剂应避免与其他药物同时服用，如果由于病情需要口服其他药物，请告诉您的医师，由医师评估后再决定用药方案和给药时间间隔。
口服铁剂的孕妇约有1/3出现一些消化道不适。每天补充元素铁≥200mg时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道反应，这时可以通过口服较低铁含量铁剂来减轻以上反应。
服用铁剂后可能出现黑色大便，这是正常现象，不用担心，停药以后会消失。
牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡等会影响铁吸收，所以要避免与铁剂同时服用，一般建议间隔1-2小时。
治疗评估血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或产后3个月。
问六:目前市面上常用的口服铁剂有哪些呢？
答:市面上常用的口服铁剂的规格、元素铁含量及常规用量如表2所示。不同铁剂的吸收效率差异较小。主要参考的指标是元素铁含量。
表2 常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
最后，请大家谨记，不要擅自服用铁剂，一定要经过医师的评估，明确诊断后，在医师或药师的指导下用药，并且要及时复查。如果用药过程中出现异常情况，请及时就诊，只有这样才能既保证安全性又保证有效性哦！
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（供稿/李敏 周建华）
