一、老年难治性高血压的相关概述
难治性高血压临床又称作顽固性高血压，美国心脏协会2008年在《高血压杂志》中公布了难治性高血压的标准：一旦高血压患者使用3种或者3种以上的降压药物后其血压依旧高于标准值，没有任何好转，则称为难治性高血压(RH)或者可以对患者的血压进行相应的控制，但是需要4种药物来对其进行降压，则此种现象也被称为RH。
老年难治性高血压是指60岁及以上老年患者在改善生活方式的基础上，应用合理，足量3种不同机制降压药物(包括利尿剂)，治疗1个月血压仍未达标，或者至少需要4种降压药物才能达标。
二、老年难治性高血压的病因
主要包括
1.遗传因素，即家族关系。
2.患者的依从性差及不良生活方式。患者不能坚持按时服药，不良生活习惯导致的肥胖、高盐饮食、过量摄入酒类等。
3.容量负荷过重。如钠摄入过多、利尿剂使用不合理、静脉输液等造成血容量增多。
4.药物源性。非甾体抗炎药会出现水钠潴留，增强升压激素的血管效应。
5.合并不可逆的靶器官损害。高血压容易引起损害的靶器官有大脑、全身血管、心脏、眼睛和肾脏等。
6.合并继发性高血压。肾性高血压、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、库欣综合征等。
7. 假性顽固性高血压。假性的原因如单纯诊所(白大衣)高血压，即有些老年人在家血压正常，到医院诊室见到医生就会紧张血压上升。
8.治疗方案不佳或降压药剂量不足、颈动脉压力反射功能减退等。
三、老年难治性高血压的治疗方法
1.非药物治疗
建立良好的生活方式，提高患者服药依从性。在日常饮食中三餐应当限制钠盐摄入（＜5g/天），补充富含钾盐的食物，少吃动物内脏和肥肉，戒烟限酒，适量的有氧运动，积极运动减肥。
2.药物治疗
西药治疗：使用螺内酯治疗老年难治性高血压的临床效果优于使用呋塞米，且螺内酯起到保护肾功能的作用。联用氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪；联用左旋氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦以及氢氯噻嗪等方法治疗老年难治性高血压效果显著。
中医治疗：主要有针灸、推拿、中药加味杞菊地黄汤、天麻川芎汤、天麻素注射液、中医辨证施治等。
中西药结合治疗：自拟天麻川芎汤+非洛地平及厄贝沙坦氢氯噻嗪；硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔片+中医组方等。
3.时间治疗学调整。同一种药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。
4.压力激活疗法。
5.经皮迷走神经刺激联合降压药物。
6.微血管减压术。
7.颈动脉窦刺激器。
8.肾交感神经去神经治疗。
9.难治性高血压疫苗。
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（供稿/宋金萍）
