近日，我院收治了一位老年女性患者，去年在县医院住院时做的冠脉造影提示右冠巨大，血管很光滑，而这次住院时，凌晨5点钟左右，患者发作胸痛不适，程度重，有频死感，难以忍受，期间心跳停搏最长3.851秒，时测最低血压70/40mmHg，而心电图提示下壁导致严重的ST段抬高性心肌梗塞，急诊行冠脉造影提示患者发病原因为右冠痉挛，冠脉内给予硝酸甘油后痉挛缓解。患者佩戴的动态心电图完整的记录了患者发病时的情况。此病例中的患者胸痛发作时心电图显示下壁ST段抬高，提示右冠脉痉挛导致血管完全闭塞，痉挛期间患者心脏停搏，如不紧急处理，后果不堪设想！对于痉挛患者，健康的生活方式，适当运动，积极乐观的心态等非常重要，而戒烟并持续抗痉挛等药物治疗则至关重要。
右冠脉痉挛
冠脉内给予硝酸甘油200ug后痉挛缓解
冠脉痉挛是指冠状动脉血管因血管内皮细胞的损伤或功能紊乱，或自主神经功能紊乱以及其他可能导致血管痉挛的因素所致的一过性或持续性收缩，导致血管不完全甚至完全闭塞，从而导致心肌缺血、心律失常甚至急性心肌梗死、猝死的临床综合征，堪称沉默杀手。
冠脉痉挛有多种诱因。大量吸烟、熬夜劳累等不健康的生活方式常常是可能的诱因。冠状动脉痉挛虽不是冠脉的固定狭窄，但也可能导致严重后果，冠脉如持续痉挛也会导致血流中断，严重时可导致急性心肌梗死，甚至室颤、猝死。冠状动脉痉挛发作具有不确定性，虽然血管急剧收缩，但造成的狭窄不是实质性的固定狭窄，所以一般不使用置入血管支架的方式进行治疗。注射硝酸甘油后冠状动脉狭窄解除是冠脉痉挛的典型特点，因此治疗的方式一般是足剂量的抗痉挛药物持续治疗，对于一些合并有局部血管病变的痉挛，我们也会考虑使用置入支架的方式进行治疗，有些反复发作冠脉痉挛还合并恶性心律失常的患者，我们甚至还需要考虑皮下植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）。
心血管疾病没有那么遥远，即使血管里没有明显斑块，不良的生活方式也可能导致冠脉痉挛，带来严重后果，心血管疾病并不是老年人的专属，它的发病年龄越来越年轻化，大家需警惕！
（供稿/赵佳佳）
