华法林是一种临床常见的口服抗凝剂，也称为双香豆素口服抗凝剂，是维生素K的抑制剂。它可以抑制凝血因子，降低血液高凝的状态，预防血栓的形成。诸多因素会对华法林的应用会产生影响，如饮食结构、联合用药等，都可能导致抗凝效果的改变。此外，华法林可以透过胎盘屏障，孕期妇女服用华法林可能导致胎儿严重的骨骼发育异常，所以禁用于妊娠期妇女。而分娩后母乳中的华法林代谢物不具有抗凝作用，所以哺乳期妇女可以正常服用华法林。
服用华法林期间最常见的副作用是出血。华法林剂量过大或国际标准化比值>3.0时容易发生出血。出血可能发生在任何部位。早期，瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血可持续很长时间，甚至血尿、子宫出血、大便出血、伤口和溃疡出血，以及严重的颅内出血。最常见的出血是泌尿道和消化道。亚急性肠梗死也可见于肠壁血肿，也可见于硬膜下和颅内。任何穿刺都可能导致血肿。严重者，局部压迫症状更为明显。因此在患者服药期间，应用注意饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、生冷、油腻等刺激性的食物，避免吸烟饮酒。
华法林的应用有很大的个体差异，每个人的剂量也有明显的个体差异。华法林的初始剂量为1～3mg，老年、肝功能受损、慢性心衰及高出血风险者，初始剂量还可以适当减低。之后根据国际标准比值（INR），以观察抗凝效果，并探索每个人的华法林具体剂量。因此，在使用华法林的过程中，应每月测定凝血酶原时间及其国际标准化值（INR）。
综上所述，在服用华法林期间应该注意的事项如下：
1、严格按照医嘱规律服药，华法林每天服用一次，在每天的同一时间服药，不能随意停药或者调整剂量。
2、服药期间定期监测凝血功能。华法林过量的患者容易出血，所以需要在抗凝和止血之间寻找一个平衡点，通过监测凝血酶原时间的国际标准比值（INR）来实现，INR太低说明抗凝不达标，INR过高说明出血的风险高。肺栓塞患者应尽早给予口服抗凝药，最好与胃肠外抗凝药同一天使用（24小时内），通常需重叠治疗5天以上；治疗开始阶段应每天监测INR，当INR达到目标范围（2.0～3.0）并维持2天以上，可停用普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠。以后每周监测2～3次共1～2周，稳定后监测次数逐渐减少至4周一次，最长不超过3个月。老年人代谢减慢，合并基础疾病，往往需要口服其他药物，应该加强监测。调整剂量时需重新监测。
3、时刻注意降低一切出血风险，生活中避免磕碰，并警惕出血相关症状。例如身上有青肿，血肿，牙龈出血，流鼻血，伤口流血不止等情况应尽早就医。
4、规律饮食，在服用华法林期间应该保持膳食平衡。影响华法林的药物或者食物较多，合并口服药物时应注意查看药物说明书看是否有较大影响，日常生活中避免葡萄柚、人参制品、绿茶、紫菜、芒果等可能对华法林疗效造成影响的食物。
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（供稿/张桢）
