30岁的小王身体强壮，家庭和睦，可他今天却愁眉苦脸地来到了男科门诊，详问原因才知道了他的难言之隐。原来小王婚后夫妻生活一直很好，可是最近为了要孩子，一到妻子的排卵期就“雄风不振”，越着急越是不行。其实这种情况在男科并不少见，小王的这种情况是典型的境遇性勃起功能障碍（ED），或叫应激性ED。这种情况的发生原因很明确，在特殊的场景下，因精神高度紧张或思想压力过大而导致障碍，只要给予一定的心理疏导，消除紧张情绪即可，仅有少数患者需要一定的扩张血管药物辅助治疗，一旦同房成功即可停用。生活中，其他类型的夫妻生活障碍应该怎么治疗呢?
ED的病因有哪些?
1、ED的高危因素：年龄增长、疾病状态（如高血压、糖尿病等）、吸烟、酗酒、高脂饮食及缺乏运动及遗传易感等都是ED发病的常见高危因素。另有一些研究表明牙周炎、房颤、痛风、不育及慢性前列腺炎、基因异常等因素也与ED相关。这些因素往往通过不同的途径影响其功能，进而导致障碍。
2、精神心理因素：成长过程中有不良的经历或精神创伤史，生活压力过大、伴随焦虑、抑郁等不良情绪，都可造成不同程度的功能障碍。
3、血管性原因：海绵体血管窦扩张、充血的过程，任何损伤血管的疾病或因素都可造成ED。吸烟、酗酒、高血压、高脂血症、糖尿病等代谢综合征均可造成血管内皮受损，神经纤维与血管内皮间的信号传导障碍，引起ED的发生。此外盆腔的一些手术（如前列腺癌根治术）也可能损伤动脉的血供。
4、神经性原因：正常时，在接受刺激后，由大脑皮层发出兴奋性信号，经由下丘脑、脊髓以及各级神经分支最终传输到神经末梢与血管内皮细胞之间的连接处。一些疾病或损伤后，信号传递受损则引起功能障碍。如帕金森病、多发性萎缩等退行性病变，神经中枢肿瘤、脊髓疾病或创伤等中枢神经损伤。外周神经损伤包括糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝功能不全、骨盆或后腹膜的大手术或放疗后等。
5、内分泌原因：Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病、任何类型的性腺功能减退症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退或亢进、全垂体功能减退症以及多发性内分泌疾病，均可直接或间接影响雄激素水平，造成欲望减退、功能下降。
6、药物性原因：临床上某些药物的使用可能会增加ED患病的风险，如噻嗪类或β受体阻滞剂类的降压药、三环类的抗抑郁药、抗精神病的药物、抗雄激素类的药物等。此外某些毒品的摄入，例如海洛因、可卡因、大麻、美沙酮等，也可造成ED。
ED有什么治疗方式？
1、调整生活方式、治疗基础疾病。良好的生活方式对改善功能具有重要意义。戒烟、戒酒、适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和功能。同时还要积极治疗和预防高血压、糖尿病、代谢综合征等疾病，减少影响功能药物的使用。
2、心理疏导和生活指导。ED患者易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题。心理疏导的目的在于帮助患者正确认识ED发病的原因，寻找ED的诱因或致病因素，消除焦虑、抑郁的不利影响，帮助伴侣双方进行有效沟通，帮助患者树立自信心。心理疏导和生活指导尤其对夫妻生活经验缺乏（如新婚ED）和境遇性ED疗效确切。
3、口服药物治疗。ED口服药物主要以PDE-5抑制剂为主，口服PDE-5抑制剂已成为ED治疗的首选方式。此类药物安全、有效，适用于大多数类型的ED人群；雄激素补充治疗适用于各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强欲望，亦可改善功能；此外，一些抗氧化剂和改善微循环的药物可减少因年龄增长或某些代谢性疾病对生活造成的影响。
4、物理治疗。物理治疗( 如负压吸引与微能量等) 作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。
5、海绵体内血管活性药物注射。该治疗作为 ED 治疗的二线方案， 在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素 E1、罂粟碱、酚妥拉明等。
6、手术治疗。手术治疗是ED的三线治疗方法，用于一、二线治疗无效的中至重度ED患者。动脉供血不足造成的ED可选择动脉重建术，如为静脉闭塞障碍则采用手术的方式阻断或减少海绵体的静脉回流，但目前这些手术的远期效果存在争议；假体植入术是通过植入人造假体来恢复患者功能的治疗方式，目前该技术已日趋成熟，手术成功率达95%以上，患者和配偶的满意度分别达到97%和92%。
7、中医中药治疗。自《黄帝内经》开始已经对阳痿的病因、病机和治疗原则有了完整的论述，经过历代医学家的不断完善和积累，形成了非常完善的理论体系。
ED是一种男性常见病，有了这方面的困扰不必忌讳就医，及时到正规医院就诊。
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（供稿/冯宗刚）
