孕妇进行甲状腺功能筛查的必要性
甲状腺功能异常是仅次于糖尿病的内分泌疾病合并妊娠中第二常见疾病。妊娠期甲状腺功能正常对母胎的预后至关重要。如果妊娠期间发生甲亢、甲减、亚临床甲减，或者是甲状腺炎，都会导致出现不良妊娠结局的可能性增大。
妊娠期甲状腺疾病的特殊性
甲状腺疾病不易被病人和医生所认识，在妊娠妇女中更易被忽略。原因是甲状腺疾病的临床表现和妊娠反应非常接近，比如说特别爱睡觉、老觉得累、恶心、体重增加、皮肤，毛发,指甲的一些改变、便秘、头晕、情绪波动等等。这些都很难与怀孕期间的一些生理改变来鉴别，所以怀孕期间对于甲状腺疾病的诊断至关重要，可是它的症状很不典型，就是表现出来的这些症状患者也会把它认为是妊娠期一些生理性的反应。所以我们需要确立一个好的妊娠期间能够评价孕妇甲状腺功能的实验室的指标。
妊娠期合并甲亢
妊娠期合并甲亢会对胎儿造成比较大的影响。甲亢属于高代谢的疾病，会增加胎儿流产、新生儿甲亢、早产、胎儿在宫内发育迟缓、足月小样儿以及死胎或者畸形儿等风险。而且甲亢还会使患者出现临床一系列的症状表现，包括心悸、烦躁、多汗、食欲亢进、体重下降以及突眼等，影响胎儿正常的生长发育。
母亲的甲状腺激素水平对于胎儿的生长发育在整个孕期均非常重要。在孕5-6周时，就可以在胎儿的体液中发现母亲的甲状腺激素，如果母亲的甲状腺功能减退，对于母亲和胎儿都会产生较严重的不良影响。近几年来，所谓的亚临床甲减，就是说甲状腺激素的水平还能维持在一个正常的水平，而促甲状腺激素水平却不正常，其对于母胎结局的影响受到产科临床广泛的关注。
妊娠期甲状腺功能减退相关妊娠不良影响
妊娠期甲状腺功能减退，TSH就会升高，在6-8周的时候就会影响胎儿神经系统的发育，会使得孩子出生以后智商降低。同时也增加了流产，胎盘早剥和胎儿死亡的风险。如果TPO-AB抗体阳性的话，会增加流产特别是产后甲状腺炎的发病率。
妊娠期甲状腺炎
妊娠期甲状腺炎，最常见的是桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎对胎儿的影响不是很大，只要注意促甲状腺激素水平、TSH小于2.5μIU/ml，甲状腺激素水平在正常范围内，对胎儿就没有太大影响。但是，如果是发生了亚急性甲状腺炎，对胎儿的影响是很大的；因为亚急性甲状腺炎是由病毒感染所导致的一组疾病，病毒本身对胎儿就可能造成很多不好的影响，包括致畸、流产；同时，亚急性甲状腺炎时，会出现甲亢、甲减的症状，甲状腺激素水平会在母体发生变化，影响胎儿产生严重的后果。
自身免疫性的甲状腺疾病的演变过程
甲状腺疾病的发生过程是一个缓慢的、长期的过程，且具有明显的家族倾向和遗传倾向。当自身免疫过程被激活时，首要的病理性征兆就是甲状腺的过氧化物酶抗体升高，由于抗体的升高消耗了甲状腺素，导致TSH代偿性增加，持续一定的时间后，甲状腺激素的水平就不正常了，而到此时临床的甲状腺功能减退症状才表现出来。因此，大家公认：甲状腺过氧化物酶抗体的出现是甲状腺疾病早期一个很重要的指标。
妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的实验指标
妊娠期妇女内分泌激素水平会有很多的变化，我们更需要知道在妊娠的不同阶段（早、中、晚期妊娠）孕妇的甲状腺激素水平的正常值范围。
对于高危人群应该进行甲状腺功能的筛查
高危人群是指：有甲状腺功能异常或者有甲状腺手术史的孕妇、有甲状腺疾病家族史、本人有甲状腺肿、已知甲状腺抗体阳性的，或者是有可能和甲状腺功能不全相关的一些临床症状，比如贫血、胆固醇升高、低钠血症等等。此外，Ⅰ型糖尿病、其他自身的免疫性疾病、不孕、以往头、颈部有过放疗史、流产或者早产史者。这些高危人群在妊娠前或妊娠期，应该进行甲状腺功能的筛查。
高危女性在妊娠早期患甲减的危险性比正常人群高
如果我们仅仅只对高危人群进行检查的话呢，会漏掉大概1/3左右的甲减的患者。已知，妊娠期发生甲减的潜在风险是非常高的，而诊断和干预的方法是非常成熟的。如此说来，开展全面的筛查是有必要的。否则，孕妇的甲状腺疾病1/3被漏诊。
对出现症状的或者是出现某些迹象提示可能患有甲状腺疾病的孕期女性进行积极的处理是尤为必要的选择。因此，孕期甲状腺功能筛查具有非常重要的意义。
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（供稿/曹秋影）
