少年赵同学BMI超标，深受困扰，下决心为了健康和帅气开启减肥计划。米饭、馒头、面条等主食一概不吃，再配合高强度的运动，赵同学的体重很快就减了下来。体重虽然控制住了，但新的问题出现了：赵同学的前胸和背部突然出现了对称分布的网状红斑和丘疹，很痒。家长曾带赵同学四处就诊，多考虑是湿疹，给予激素类药膏外用及口服止痒药物治疗，效果不佳。为查明病因并根治，赵同学来到我院皮肤科，结合前胸后背皮疹的特点及饮食结构，初步考虑“色素性痒疹”的诊断，嘱咐赵同学每顿饭都要吃主食，适当食用米饭、馒头、面条等，并让其口服米诺环素肠溶胶囊100mg一天两次，不到一周的时间，赵同学的皮疹就开始明显好转。
色素性痒疹是一种原因不明的少见皮肤病，其特征是突发性网状分布的红斑性丘疹或水疱，愈后留下网状色素沉着，该病常与消瘦、节食、厌食、糖尿病和酮尿症有关。北京大学人民医院皮肤科报道了多例因生酮饮食和减肥手术诱发色素性痒疹的案例，所谓生酮饮食，是近年来非常受关注的一种膳食减肥方法，属于一种极低碳水化合物膳食，让人在饥饿状态下，从葡萄糖供能模式转换到酮体供能模式。赵同学在减肥过程中，严格控制自己不吃主食，遵从生酮饮食，他之所以出现色素性痒疹，考虑就是因生酮饮食法进行减肥而诱发。这也提示我们，减肥过程中，饮食控制要适度，生酮饮食要看自身情况再实施。
该色素性痒疹的临床表现的不是一成不变的，大致可以分为三个阶段：
第一个阶段是早期阶段，表现为突发的瘙痒性荨麻疹样丘疹，严重者可形成浸润性水肿性斑块和脓疱；继续发展则进入到充分发育的第二阶段，皮损表现为红色丘疹、丘疱疹和水疱伴结痂；到第三个阶段，就是晚期阶段，红斑、丘疹、水疱消退，遗留表面光滑的色素性斑疹。
色素性痒疹在临床上容易误诊。早期应与荨麻疹、寻常型银屑病、接触性皮炎、湿疹等鉴别；充分发育阶段应与Mucha-Habermann 病、多形红斑相鉴别；晚期应与持久性色素异常性红斑、 融合性网状乳头瘤病、斑状淀粉样变和Dowling–Degos病相鉴别。
在治疗上，对于生酮饮食诱发的色素性痒疹可尝试单独采用饮食调节治疗，也可口服米诺环素辅助治疗。另外，对色素性痒疹，有报告服用大环内酯类抗生素、氨苯砜、多西环素等获得良好的疗效。对于晚期阶段残留的色素沉着，则会在炎症消退后持续很长时间，外用维A酸类药物可促进色素沉着的消退。
（供稿/张凯）
