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妇科急腹症超声知多少

发布日期：2023-12-07 17:31:09

超声值班经常碰到女性病人表情非常痛苦的来到诊室：大夫快快快，赶紧帮我看看，我疼的实在受不了啦！那么什么是妇科急腹症呢？它是妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突然发生，是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重、需要及时作出病因诊断及治疗。

常见妇科急腹症

异位妊娠
临床表现：停经、腹痛、阴道出血。破裂时常为突发下腹部一侧撕裂样或阵发性疼痛（系腹腔内出血刺激腹膜所致），并伴有恶心、呕吐。当有盆腔积液时，肛门有坠胀和排便感。出血量多时，可导致昏倒或休克。
超声表现：宫腔内未见妊娠囊，但患者的内膜一般较厚，有时内膜分泌少量液体集聚在宫腔内，表现为一个小囊状结构，我们称之为假妊娠囊；子宫外见到包块，多为混合性包块或高回声包块，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胎芽及原始心管搏动；若包块破裂，宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，盆腹腔内大量液性暗区，肿块内散在点状血流信号。
黄体破裂、卵巢囊肿破裂
前者多发生在月经后半期，多与剧烈运动或性生活有关；后者是由于剧烈运动、外界撞击而导致囊肿内压力迅速增加而引起破裂。
临床表现：一侧下腹突然剧痛、短时间内发展为持续性腹痛，可逐渐减轻或加剧。一般无阴道出血，内出血严重者可有休克。
超声表现：最明显的就是盆腔积液，部分病例破裂后大出血可表现盆腹腔大量积液，并可见附件包块。
卵巢肿瘤蒂扭转
临床表现：突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛、恶性、呕吐等典型症状；既往有囊肿或肿瘤病史。常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术。
超声表现：急性扭转后，静脉回流受阻，呈高度充盈状态导致血管破裂，体积增大出现疼痛；超声显示附件有包块，看到明显的血管漩涡征，多普勒如果看到正常的动静脉血流，但是也不能完全排除扭转的可能（扭转早期尚未发生动静脉栓塞、部分扭转、卵巢双供等因素血管蒂中仍见血流信号，造成超声诊断困难）；患侧探头触痛试验阳性。
急性附件炎
临床表现：下腹疼痛伴有发热、白带异常，腹痛多为持续性，活动或性生活后加重；当有脓肿形成，高热持续不退，有明显盆腔腹膜刺激症。
超声表现：
（1）急性附件炎：早期仅见输卵管轻度增大，卵巢饱满，随着炎症加重，输卵管卵巢与子宫盆腔之间界限模糊不清，输卵管回声杂乱，伴或不伴积液。
（2）输卵管积脓：一侧或双侧探及囊状迂曲暗区，内可见大量点状或絮状回声，活动性差。
妇科疾病临床表现相似，超声声像图表现又缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声像图表现，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。因此，对于妇科急腹症我们超声医师要提高辨别能力，认识产生急性腹痛的机制，更好地服务于临床。

(供稿/罗莹莹)

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