很多人可能都有过这样的经历，平躺、久蹲后突然坐立或站起来时感觉头晕，眼前发黑，下肢无力，甚至会出现跌倒、意识丧失的危险情况，定一定神稍过几分钟，又完全恢复正常，这可能是“体位性低血压”在作怪！
什么是体位性低血压？
体位性低血压又叫“直立性低血压”，是指由卧位改变为直立体位的30秒-3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕、乏力、视物模糊等心脑血管缺血症状。体位变化30秒内出现的，属即刻体位性低血压。需要注意的是，也有部分患者血压在体位改变3-45分钟内缓慢进行性下降，称为延迟体位性低血压。
体位性低血压的发生原因有哪些？
1、高龄原因
老年人动脉硬化；肌肉萎缩、肌肉收缩功能减弱，回流心脏血液减少；口渴反应下降，饮水量不足；这些因素导致体位改变时，不能有效代偿维持血压稳定。
2、疾病原因
中枢或周围神经系统疾病导致的自主神经功能障碍，如帕金森病、路易体痴呆、系统性萎缩、糖尿病周围神经病变；
冠心病、心力衰竭、高血压病、严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄等心血管疾病；
失血、腹泻等导致血容量减少的疾病。
3、药物原因
容易引起体位性低血压的药物主要包括：降压药、利尿剂、镇静催眠药、a受体阻滞剂、硝酸酯类药物、抗精神类抑郁药物。
4、其他
进食、热水洗浴、出汗等日常生活事件也是常见原因，需特别注意。
体位性低血压如何诊断评估？
最简易、常用的方法是测量卧立位血压。测量过程中，患者保持安静，双下肢需平放于床上，不可交叉。
卧位血压：患者平躺5分钟，连续测量血压两次（不用去袖带），第一次和第二次收缩压压差不超过5mmHg，即可记录，算出平均值；若超过5mmHg，须测量第三次，三次均记录，以第二次和第三次为主，算出平均值。
立位血压：测完卧位，不用去袖带，嘱患者站立3分钟，开始测量血压，立位血压记录方法同卧位血压测量。
卧立位血压阳性一般可诊断体位性低血压，但是阴性不能排除。直立倾斜实验可更敏感地诱发体位性血压变化，是体位性低血压的有效诊断方法，24小时动态血压监测也越来越多地应用于诊断评估。
体位性低血压如何防治？
改变体位务必缓慢：这是最简单且有效的方法。老年人要牢记“三个1分钟”原则：即卧位到坐位停留1-3分钟，坐位到立位停留1-3分钟，立位停留1-3分钟再开始行走，可减少体位性低血压发生；
合理饮食，避免过饱，进食后不要马上活动：尤其是体位性低血压合并餐后低血压者，要少食多餐，减少碳水化合物摄入；
高血压患者更易出现体位性低血压，不要单纯追求血压的下降，维持血压稳定更为重要，注意监测卧立位血压；
适当增加液体摄入、高盐饮食。心肾功能不全患者需要谨慎；
避免长时间站立或行走：延迟型体位性低血压与长时间站立、行走有关；
避免洗澡水过热或洗澡时间过长；
尽可能减少长时间卧床；
睡觉时床头抬高10-15°；
腹带、弹力袜是安全、有效的防治手段：可减少血压下降5-10mmHg，简单易行，副作用少；
中重度体位性低血压患者，可在临床医师指导下考虑药物治疗，比如米多君、屈曲多巴、氟氢可的松等，一般不作为首选。
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（供稿/郝建波）
