一部电影里面的台词提到，世界上有三样东西无法隐藏：咳嗽，贫穷和爱，越是隐藏，越是欲盖弥彰。在医学上，咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但在生活中，频繁剧烈的咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，甚至有高达50%的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量，对患者和社会造成经济负担。慢性咳嗽，并不是一件小事儿，需要引起足够的关注。
成人咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。通常以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽，这类患者要首先考虑以下5种疾病。
1、鼻后滴流综合征，由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽喉黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。怀疑鼻窦炎时，首选CT检查，必要时行鼻内镜、变应原和免疫学检查等。
2、咳嗽变异性哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。抗哮喘治疗有效。
3、嗜酸粒细胞性支气管炎，临床表现类似咳嗽变异性哮喘，主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。肺功能检查正常、体格检查无异常发现，痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。
4、胃食管反流性咳嗽，除咳嗽外，40%~68%的患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。食管反流监测是诊断GERC最重要和最有效的方法，其他检查手段包括胃镜、鼻咽镜、消化道钡餐、食管测压等均可用于辅助诊断。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
5、变应性咳嗽，表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。肺功能检查正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常，常有变应性疾病史或变应原接触史，查变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高。糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
上述疾病占慢性咳嗽病因的70%~95%，多数慢性咳嗽与感染无关，因此，出现慢性咳嗽应避免滥用抗菌药物治疗。其他的引起咳嗽的疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管结核、肺癌、ACEI和其他药物诱发的咳嗽、躯体性咳嗽综合征等，在诊断中也需相应的鉴别，及时确诊。多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断，在针对性治疗后咳嗽可缓解。久咳不愈者，建议到医院就诊，不要自行用药，完善各针对性检查，接受正规治疗。
图片来自网络，侵权即删
（供稿/张桢）
