什么情况？血小板1 ×10⁹/L，白细胞0.94×10⁹/L，血红蛋白55g/L，严重的危急值！
这不是化验的误差，这是真实的化验报告，且不止一次的出现！孕产妇极重度血小板减少，极低白细胞、重度贫血，即便是医学技术高度发达的今天，仍然是产科医生最怕遇到的棘手病例，然而这所有的情况竟然出现在一个孕28周的孕妇身上，这就是本文的主人公小丽。
小丽，5年前一个偶然的机会发现自己血小板只有50×10⁹/L，并且伴有粒系、红系三系减少，经过检查最终确诊为再生障碍性贫血。大家对再障有一定的了解，但极重度的再障却属罕见。小丽在医生的指导下一直进行药物治疗，病情趋于稳定，并没有对小丽的生活造成明显影响。2023年的一天，一个新生命的到来打破了宁静——小丽怀孕了，机体本来稳定的机制将面临很大的挑战。尽管再障不是妊娠的绝对禁忌症，但是妊娠可能会加重再障的病情。果不其然，妊娠后小丽的血小板、白细胞以及血色素便开始急剧下降，孕期多次在我院住院治疗，产科、血液科、输血科等协同治疗。她住院期间，每次的血常规都是危急值，血小板1~7 ×10⁹/L、白细胞0.94~2 ×10⁹/L、HGB45~65g/L。每次的治疗、化验都希望奇迹出现，希望妊娠能够有更好的保护，胎儿有更好的结局，但结果却是更大的挑战。
已怀孕近28周的小丽，血小板已降至1×10⁹/L，中性粒细胞绝对值竟然只有0.17×10⁹L。走投无路的小丽拿着检查单子再次找到了我院产科蔡大军主任，尽管前期蔡主任对小丽的病情有一定的了解，但当看到化验报告时，无疑也是震惊的。重度再生障碍性贫血，更何况是发生在一个孕妇身上，在医学人看来，这些数值意味着她随时面临着严重难以控制的自发性出血、机体重症感染、胎儿宫内死亡，甚至可直接危及生命，所以蔡主任建议其马上住院治疗。
住院后，小丽的检查结果再次显示：白细胞:0.94×10⁹/L，血小板:7×10⁹/L，血红蛋白60g/L。蔡主任表示：“孕妇目前病情危重，治疗非常棘手，任一个因素控制不好，都可能要命，但是病人来了，我们就要克服困难，全力以赴，我们是综合医院，有责任有义务为危重孕产妇保驾护航”。期间，蔡主任带领医护人员多次进行大查房，积极组织多学科会诊，为其制定了细致的治疗方案，甚至孕妇每日的起居饮食都要注意。
时间每过一天，都是考验和挑战。对于小丽，有太多不确定的风险会随时发生，尽管住院期间没有出现严重不良事件，但考虑到治疗难度和继续妊娠的风险，孕29+5周这天，决定终止妊娠。
为确保母婴安全，术前蔡主任再次联合血液科、麻醉科、输血科、新生儿科进行了多学科讨论：孕妇血小板极严重减少，不能像常规剖宫产那样施行椎管内麻醉，只能选择全麻。但孕周过早，胎儿过小，全麻对麻醉医生及术者要求都极高，手术者操作必须快、柔、稳。输血科、新生儿科和内科要随时待命，应对突发情况。经过细致、充分的讨论，制定了缜密的术前、术中、术后抢救预案。11月1号，按照术前既定的方案，手术在沉着冷静中进行，选择手术切口、逐层分离进入腹腔、子宫、娩出胎儿……一气呵成，仅仅3分钟新生儿便顺利娩出，出生体重:1100g。新生儿出生1分钟时评分5分，5分钟、10分钟时均为9分，因“极早产儿”转至儿科进一步治疗，而小丽术中仅出血300ml，生命体征平稳，后转至ICU观察，观察期间病情平稳，术后第三天出院，血液科随访治疗。
孕产妇危重症的管理、治疗是我们二附院产科的特色，我们敢于挑战，有担当、有责任为危重孕产妇保驾护航。
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（供稿/李晓燕 谭超月 乔小改）
