近日，我院肿瘤放疗科诊治了一位73岁老年男性，病理诊断小细胞肺癌患者，常年吸烟史，双肺肺气肿，多发肺大泡，肺功能差。考虑到患者年龄大，身体条件较差，无法耐受根治性手术治疗。因此，放疗科医师、物理师与技师团队在科主任刘宗文教授的带领下，首次成功开展光学体表追踪（Optical Surface Monitoring System, OSMS）引导下的胸部立体定向放射治疗（SBRT）的标准治疗方式，填补了我院胸部SBRT技术上的空白。
立体定向放疗SBRT是利用立体定位技术和特殊射线装置将多野、多角度的高能射线聚焦于体内的病灶靶区，使病灶组织受到高剂量照射和周围正常组织受量减少，从而获得临床疗效高且不良反应少的一类放疗技术的总称，SBRT具有精确性高、分次剂量高、适形度高及治疗次数少“三高一少”的特点，降低副作用，提升疗效。通俗地讲，就是瞄准“敌人”，不伤及“好人”。
胸部SBRT/SABR是早期不可手术或拒绝手术肺癌患者的标准治疗手段。本次治疗的患者病灶位于左肺上叶近胸膜处，大小1.3cm*1cm。我们使用大孔径CT进行四维扫描定位（4D-CT），真空垫固定，接受呼吸训练后患者平静呼吸幅度不超过1cm，同时肿瘤较小，肺部受照射剂量低，故未行过多的呼吸干预。4D-CT扫描吸气末至呼吸末10组图像，采用计划系统创建MIP图像，勾画内靶区和危及器官，处方剂量60Gy/8次。
考虑到靶区很小且较为规则，为加快治疗速度，同时减少呼吸运动导致的剂量不准确，使用部分弧高剂量率动态适形弧（Flattening-filter Free Dynamic Conformal Arc Therapy,FFF-DCAT）技术实施了本次治疗。经评估，靶区剂量覆盖率、适形度、中等剂量溢出、危及器官限量等都完全符合标准。
光学体表追踪技术是快速、准确、无辐射的体位监测及管理技术，犹如一双“天眼”实时监控整个放疗过程，可精准监测患者体位、呼吸状况的实时误差，当呼吸幅度误差超过阈值范围，加速器会自动停止出束，与SBRT联合使用显著提高放射精准性。目前，我科已开展多项国内领先的精准放疗技术，如IGRT、IMRT、VMAT、SRS/SBRT、DIBH和TBI等。OSMS系统的引进更是让我们如虎添翼，对已有技术的实施提供强有力的保障。
（供稿/宋锐）
