什么是急性阑尾炎？
急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，患者自感恶心呕吐，化验白细胞总数及中性粒细胞比例升高。急性阑尾炎常占综合医院中急腹症之首位，约占普外科住院病人10%～15%。
随着科技的发展，医学诊断方法有了很大的进步。急性阑尾炎的诊断不单单是靠传统的体格检查和抽血化验，腹部 CT 的应用极大地提高了急性阑尾炎的诊断准确率，而且能够明确阑尾炎的病因。
急性阑尾炎的表现
1、典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹，其主要特征为疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，腹痛不是扩散而是转移，因此称其为“转移性右下腹痛”。
2、转移性右下腹痛的过程长短，取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间。
3、70%~80%的病人具有典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。
4、恶心、呕吐较早发生，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现，有的患者可能发生便秘和腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便里急后重和排尿痛症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。
急性阑尾炎一定要手术吗？
2009 年至 2012 年在芬兰开展了一项多中心前瞻性随机对照研究。对于诊断为急性阑尾炎的患者行腹部 CT 检查，根据 CT 表现把阑尾管腔内无粪石嵌顿的认为单纯性阑尾炎。而这部分患者采用非手术治疗即抗生素治疗，最终研究发现 78% 的患者症状好转免于急诊手术治疗。随后研究者针对这部分非手术治疗的患者密切随访了 5 年，进一步发现 66% 的患者急性阑尾炎没有复发，仅三分一的患者因为反复发作进行了阑尾切除术。
而在我国，由于种种原因（医院床位不足或患者没有时间等）一些患者也采用了非手术治疗，而这些患者大都也获得了不错的效果。所以，对于腹部 CT 明确阑尾管腔内无粪石嵌顿的急性单纯性阑尾炎可以考虑行非手术治疗。
当然，当前的证据只是说明，对那些特别抗拒手术的阑尾炎患者多了一种非手术的选择。但非手术选择并唯一的考虑，常规情况下还是推荐手术治疗的。医生们也要向选择非手术治疗的患者交代清楚，后续有反复发作需要手术的可能。
再次复发该怎么办？
可以考虑在急性阑尾炎非手术治疗之后3个月后再行手术治疗。因为急性期过3 个月后患者体内的炎症水肿消退，此时手术难度低，术中出血少，并发症发生率低。尤其是腹腔镜技术的应用，使得阑尾切除变得更加微创，腹腔镜下阑尾切除术腹部只需开三个 5 mm～10 mm 的切口即可完成，术后不影响进食，住院时间短，术后无需拆线，瘢痕不明显。
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（供稿/申东方）
