患者小杨今年32岁，曾经怀孕3次但是都没保住，为了完成自己当妈妈的心愿，她来到了我院妇科就诊。
小杨前两次怀孕都因为胎膜破裂导致流产，第三次因为做了宫颈环扎术后出现腹痛又拆除了宫颈环扎线导致流产。一次又一次的失去孩子让小杨非常痛苦，后来听说朋友也有过类似情况，是在我院做了孕期的宫颈环扎术，现在已经有两个宝宝，知道这个消息后小杨重燃希望，来到了我院妇科门诊。经过全面的检查后，我们发现她宫颈偏短，且宫口松弛，结合患者病史，考虑为宫颈机能不全。随后，我们为她做了腹腔镜下的宫颈环扎术，术后2天，小杨恢复良好出院。临走时，她咨询道，自己为何会出现宫颈机能不全呢，那以后需要注意什么呢？
带着小杨的疑问，我们来了解一下什么是宫颈机能不全。
宫颈机能不全系子宫颈解剖结构或功能异常，表现为妊娠中、晚期无痛性子宫颈扩张，是导致孕中期流产或早产的重要原因。子宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。
原因
宫颈机能不全可能是与先天性子宫畸形、多次人工流产或引产、多次宫腔操作史、宫颈锥切术、宫颈广泛切除、生殖道感染、内分泌异常（多囊卵巢综合症患者）等原因相关。
宫颈环扎术
宫颈环扎术是目前用于减少孕中期流产和早产的预防性干预措施之一。
那么哪些患者需行宫颈环扎呢？
对于有3次或3次以上早产史的单胎孕妇进行宫颈环扎术。对于无症状的女性，以病史为指征（既往中晚期流产、早产史）的预防性宫颈环扎术。通常建议在孕11-14周实施。
既往有1次及以上孕中期流产或早产病史的单胎孕妇，若孕24周前行超声提示宫颈长度 ≦25mm，建议行宫颈环扎术。通常在孕14-24周实施。
部分宫缩已发动或宫口已开的紧急环扎术，需个体化，并充分考虑孕妇及家属意见。通常在孕28周前实施。
宫颈环扎术的方式要如何来选择呢？
宫颈环扎术可经阴道进行或经腹进行，若经阴道进行环扎术失败，可经腹部环扎。
经阴道的宫颈环扎通过阴道操作进行宫颈环扎，使用丝线或丝带将宫颈环形缝扎一周进行打结，能够使宫颈管闭合，从而增强宫颈托举能力，避免孕周增大时宫颈受到压迫而引起流产。一般于孕14-18周行预防性宫颈环扎术。
经腹部环扎可以在孕前（可能更有效）或孕早期进行。经腹部环扎术较经阴道环扎位置高，一般是在子宫峡部。有效率更高一些。经腹部环扎的路径可分为经腹腔镜和开腹进行，但经腹腔镜的并发症较少，临床上更多使用腹腔镜下宫颈环扎术。通常于孕前或孕10-14周实施。
如果反复出现孕中晚期的流产或早产，且不可盲目的再次妊娠，建议及时就诊，评估宫颈机能，必要时给予积极的处理，以免反复流产造成身体的损害和心理的创伤。
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（供稿/胡滨）
