目前，随着社会的高速发展，生活水平的不断提高，医疗条件的日益完善，人类平均寿命不断延长，人口的老龄化进一步加剧，需要麻醉手术的老年患者数量也日渐增多。由于老年患者身体各个器官功能的减退，术后出现的不良反应和并发症较多，其中术后认知功能障碍（POCD）较为多见。今天我们就聊一聊术后认知功能障碍这个话题。
POCD是术后较为常见的中枢神经系统并发症，指术前无精神异常的患者在麻醉手术后出现人格、社交能力、认知能力和技巧的改变，同时伴有社会活动能力的减退，即认知能力异常和记忆减退等，甚至使术后并发症的发病率及死亡率明显增加。认知功能衰退包括以下方面，比如：领导能力、语言、注意力、知觉、表达能力、学习、记忆和抽象思维等等，但是患者一般仍具有定向力。
一般POCD发病于术后几天之内，有1%的老年患者可以持续1年时间。对于大多数的老年患者来说，是可逆的，多数在麻醉恢复室表现清醒，而在术后1～3天发病。要注意的是，认知功能障碍（POCD）与术后谵妄（POD）、痴呆（DSMIV）还是有区别的。DSMIV是指从先前的功能水平上认知和行为能力出现渐进式下降，包括以下一个或几个方面：记忆、推理、视觉处理、领导能力、社交行为和人格，它是由脑病引起的。
自从1955年Bedford等首先报道全身麻醉手术后出现认知功能障碍后，人们逐渐重视并积极对其进行了广泛的调查研究，取得了诸多进展。目前POCD的病因及发病机理仍尚未明确，但大量研究显示POCD可能与年龄、手术类型、应激反应、酗酒、用药史、术前认知功能水平、术后低氧及低血压等因素密切相关。患者年龄越大，POCD的发病率越高，恢复越缓慢，研究普遍认为年龄是引起POCD的危险因素。手术会导致神经内分泌激素、细胞因子和皮质醇的释放，大手术可能增加应激反应，而大脑白质和灰质的改变可能导致认知储备的下降，这在某种程度上可以被较高的教育程度所抵消。老年高血压患者术中维持较低的平均动脉压，可增加术后1天至1周内认知障碍的发生率。心脏手术中，脑氧饱和度的降低可增加POCD的风险。与全身麻醉相比，区域麻醉并不减少POCD的发生率。
目前，POCD的诊断是基于术前及术后认知功能下降而做出的。术前测试包括：精神状态简易速检表、画钟试验、文字学习记忆测试等，可能对POCD高风险患者有益。有关POCD的预防尚无统一标准，但是，围手术期间进行适当的干预，能有效降低POCD的发生率。因此，术前应尽量减轻患者的思想焦虑，给予必要的心理疏导。对过度紧张的患者，术前可口服安定类药物。术前积极调整患者的全身状况，达到最佳状态。
总之，POCD的发生不仅使患者的认知能力进一步恶化，而且使患者的住院天数增加，延迟身体的康复。因此，我们要重视POCD的发生，尤其是老年患者，应积极采取适当的措施预防和降低POCD的发生和发展，促进老年患者的早日康复。
图片来自网络，侵权即删
（供稿/袁峰）
