3月8日上午，一通120的电话，让我院介入中心医护团队紧急行动起来，一位52岁女性突发B型主动脉夹层，病情动态进展。
主动脉夹层动态进展患者死亡率高，每1分钟都是惊险与挑战，在介入中心余海彬主任统筹安排下，介入中心、急诊科、麻醉科、医学影像科等相关科室紧密配合，快速启动胸痛中心绿色通道，紧急为该患者行胸主动脉覆膜支架置入术，成功挽救了病人的生命。
治疗经过
术前CTA显示真腔压迫严重，右椎动脉起自主动脉弓。
术中造影显示主动脉破口于左锁骨下动脉远端，真腔压迫严重。
胸主动脉主体支架体外开窗后精准置入，保证左锁骨下动脉动脉及迷走左椎动脉血供。
手术顺利，复查主动脉造影显示夹层破口封堵良好，无内漏，同时各脏器供血动脉显影良好。
术后一周复查CTA：主动脉破口隔绝满意，真腔压迫明显改善，各脏器供血动脉及双下肢动脉通畅。
主动脉夹层医学知识科普
主动脉夹层是什么？
主动脉是人体最粗大的动脉，它连接着心脏和各级分支动脉，将心脏泵出的血液输送到人体的全身。常见的急性主动脉疾病包括：①典型的主动脉夹层；②主动脉壁间血肿、主动脉穿透性溃疡等不典型的主动脉夹层；③主动脉瘤；④主动脉假性动脉瘤。其发病往往伴随着动脉粥样硬化，发病的高危因素包括吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜, 使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变,是一种可能危及生命的灾难性主动脉疾病。
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主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压病史的患者，突发剧烈胸背疼痛，除了考虑急性心梗、肺栓塞外，更要想到胸主动脉夹层的发生，此时应该及时到医院就诊。而胸、腹主动脉CTA（CT血管造影）是其主要检查手段。
主动脉夹层的治疗
胸主动脉夹层疾病起病急、进展迅猛，一旦怀凝或确诊，需及时就医治疗，一般救治原则：1、绝对卧床休息，避免用力，保持大便通畅；2、药物治疗给予镇痛、控制血压、心率，以降低主动脉破裂风险；3、针对主动脉夹层的发病类型，及时手术或腔内支架修复术治疗。
随着血管介入技术的快速发展，胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）已经成为Stanford B型主动脉夹层、胸主动脉瘤、主动脉溃疡等疾病的首选治疗方法。
（供稿/朱方涛）
