凌晨五点的郑州格外的寂静，整个城市都仿佛还沉浸在酣梦之中。突然，一阵急促的电话铃声响起。“老赵老赵，快来七楼21床，来了一个胎心慢的孕妇，胎心八九十次”，电话里杨宝娟医生焦急地说道。我瞬间睡意全无，一路小跑赶了过去。只见一位大着肚子的孕妈面带痛楚，双手捂着腹部对着我说：“大夫，快救救我的孩子吧！”
“好的，好的！”我一分钟也不敢耽误，一边跟同事们积极准备着，一边安抚着她，仔细询问她的情况。在检查过程中我了解到，患者目前孕34周，孕期检查正常，按时外院产检，血压、血糖不高。“孕妇昨晚开始腹痛，但是并未在意，直到凌晨三点腹痛醒来，暂无阴道流液及出血。外院就诊查胎心慢，具体不详，120急诊送入我院，门诊测胎心90次/分左右。绿色通道快速入院后，已通知病房护士采血及彩超室行床旁彩超……”杨医生快速汇报着。
此时床旁彩超已经到位，护士正在抽血。患者腹痛，胎心慢，无明显宫缩及阴道出血，但腹部张力稍大。考虑到胎窘、胎盘早剥可能性大，我们立即通知手术室、NICU、化验室、输血科、报备总值班等，准备开展急诊手术。随后，彩超提示胎盘增厚、胎心慢，诊断为胎盘早剥。于是，我们迅速将患者转运至手术室，在全麻下对其行剖宫产手术，胎儿快速娩出。新生儿评分0分，医护人员立即采取气管插管、正压通气、心肺复苏、保暖等措施，抢救成功后转NICU进一步治疗。
娩出胎儿后，产妇见胎盘部分早剥，胎盘胎膜后方可见大量积血块，约700ml。早剥面积约为2/3，子宫后壁及左侧宫角可见子宫卒中。术中子宫收缩好，出血不多，常规关腹。术后给抗生素预防感染、促子宫收缩药物治疗。因患者术后出现血压升高，且术前抽血肝功能提示白蛋白27g/L，怀疑是妊娠期高血压疾病导致了胎盘早剥。术后6天，患者痊愈出院。新生儿于NICU治疗22天后转出院。
胎盘早剥是什么？
在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。
发病原因与机制
血管病变
a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂而发生胎盘剥离。
机械性因素
外伤、性交、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
宫腔压力骤减
多胎分娩时前一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等，使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
其他因素
高龄多产、既往胎盘早剥病史、吸烟、吸毒。绒毛膜羊膜炎、胎盘位于子宫肌瘤部位、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。
胎盘早剥可能导致胎儿缺氧、胎死宫内，致使新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率明显升高，也可引起母体发生弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等严重并发症。
如何预防胎盘早剥
加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理；妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤；不强行外倒转术；分娩时避免宫内压骤减；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。
产检虽小事，但怀孕是大事。很多孕妈妈身体状况良好，觉得产检没必要次次都做，偶尔漏掉一两次产检和几项检查也没关系。但孕期的有些疾病起病急、进展快，仍建议按时产检，如有异常情况，一定要及时到医院就诊。规律的产检，能及时发现异常，并及时给予相应的处理，减少孕期并发症的发生，降低急危重症的发病率。
特殊时期，孕妈妈一定要注意安全，做好防护，按时产检。孕期平顺是你我共同的责任，平安生产是你我共同的心愿。祝各位孕妈妈好孕！
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（供稿/赵玉芝）
