“医生，我能不能在保留子宫的情况下，不动刀就可以把肌瘤处理了？” 一位患有子宫肌瘤14年的患者向我院妇科一病区副主任袁博提出了自己理想的治疗方法。
初识患者
事情还要从袁博近期收治的一名患者李女士（化名）讲起。李女士在14年前经医生诊断发现患有子宫肌瘤，起初肌瘤如枣大，后来每年体检发现肌瘤越来越大、越来越多，近4年出现月经量增多，达平常的2倍，几天前复查彩超提示子宫上大大小小肌瘤数十枚，最大的已经长到近10cm。
在袁博准备和李女士沟通治疗方案时，李女士抢先道：“其他医生都让我切子宫，尽管今年已经48岁不再要孩子，我也不想切子宫，更不想做手术。”原来，李女士在12年前剖宫产麻醉时出现“麻醉意外”，所以直接询问医生有没有非手术治疗子宫肌瘤的方案。
听完患者的顾虑，袁博决定让李女士先做个盆腔磁共振进行评估，再确定一个适合李女士情况的方案。
治疗过程
袁博副主任团队对李女士完善检查后进行评估：月经量增多导致轻度贫血、肌瘤多且直径较大、瘤体内部血供稍丰富，48岁，无生育要求——手术子宫切除是最佳选择。
“我就是冲着你们不麻醉不出血的HIFU无创治疗来的，没事，你们慢慢做，我全力配合！”李女士的眼睛里充满了对无创治疗的希望及对医生的信任。
袁博及其团队考虑到李女士因肌瘤太大太多，已不是HIFU治疗的最佳适应症，但患者的要求就是努力的方向，在与李女士充分沟通前提下思虑再三，最终选择了李女士口中的无创治疗---高强度聚焦超声消融（HIFU）。
这种治疗方式的原理是利用超声波的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到体内瘤子内部（治疗靶点），使焦点 局部温度达到65-100℃，从而使组织蛋白质凝固、变性、坏死，达到杀灭肿瘤的目的。其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。这种治疗方式 优点很多，治疗期间超声精准定位，实时监测，无麻醉、无出血、不开刀、痛苦小。对患者而言，想选择痛苦小、风险低的无创治疗也无可厚非，对于医生而言，面对这样一个瘤子大又多的病例，无创治疗就需要相对长的时间来逐个解决，需要患者的绝对配合及医生的绝对耐心、细心，而且此种治疗方式不像手术一样单刀直入、立竿见影。
袁博副主任亲自为李女士进行治疗，治疗期间团队里的其他医生严密关注着李女士是否有皮肤感觉异常、腹部疼痛、腰骶部不适等情况。治疗下李女士全程状态都很放松，期间还自由观影、刷视频、听歌等，也向医生聊到自己懂事的女儿、爱她的老公，可见李女士本次治疗的成功也关乎着这一个家庭的幸福。
最终，HIFU治疗顺利完成，治疗后再次评估子宫肌瘤消融率达95%以上，治疗效果非常可观。袁博说，“与术前预估的情况一样，治疗难度非常高，可以说是我们团队开展这项技术之后的‘天花板’级别了。”
医生提醒
子宫肌瘤号称“妇科第一瘤”，相关资料显示，大约每四个育龄期女性中都有一个子宫肌瘤患者，万幸的是子宫肌瘤恶变率很低，因此与瘤共存是常态。但当出现肌瘤过大、增长过快等症状，手术也是值得采取的稳妥方式。
子宫肌瘤患者常常有两个选择极端，“小瘤子也是瘤子，万一恶变怎么办？我一定要切掉！”这种属于过度担心的心理，另一个就是患者认为“患子宫肌瘤这么多年，不挡吃不挡喝，反正是良性的，不想做，再等等，再等等”，因而忽视了医生的治疗建议。上文中的李女士显然是第2种，因恐惧手术，一等再等，直到把瘤子养到这么大。
医生表示，子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，体检发现后首先不要恐惧，大多数子宫肌瘤不影响正常生活和生育，没必要切除。因此我们要坦然面对，“听其言，观其行”，定期随访，及时干预。等待观察过程中，无创治疗不失为一种好的选择，但当子宫肌瘤该手术处理时，切不可一等再等。
（供稿/妇科一病区）
