来自南阳的李先生，是一位严重冠脉病变患者。2017年北京检查冠脉造影提示：严重三支病变，前降支自近中段闭塞，回旋支中远段两处病变均狭窄在80%左右，右冠脉近段也有90%狭窄病变。患者抵触支架搭桥手术，选择进行心脏康复来维持功能。
因其父亲曾罹患消化道肿瘤，所以他做胃肠镜筛查排癌的意愿非常强烈。鉴于患者既往病史，做胃肠镜的风险极高，他辗转多家医院，都未能如愿。后来，打听到我院心脏康复中心，可评估心肺功能及麻醉风险，遂立即来到我院就诊。经评估后，患者顺利做了全麻下的无痛胃肠镜，并切下了几枚肠道息肉。患者多年来的心愿终于达成了。
心肺功能能否承受麻醉及术后心血管风险，是外科医生一直关注的问题。过去没有心肺运动试验，只能借经验评估风险，缺乏科学、客观、定量的依据，而现在则可以根据心肺运动试验结果来评估手术风险。
心肺运动试验（CPET）是一种从静息状态到运动负荷下持续监测12导联心电图、血压、肺功能、摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标的无创检测技术。该技术能够检测静态仪器未能发现的潜在性心血管疾病，定量检测个体的心肺储备能力，是目前能够在一次测试中全面评估人体多系统负荷能力的临床检测技术，被认为是功能能力评估的“金标准”。
CPET有广泛的临床用途，如呼吸困难及运动不耐受疾病鉴别诊；CPET在冠心病诊疗中的应用断；CPET对临床药物、介入治疗和手术效果的评估；CPET对心血管患者手术风险的评估；术前麻醉手术风险评估和术后患者管理；确认正常人功能状态、健康及亚健康管理及运动员管理等。
心肺运动试验可以获得许多数据，其中无氧阈代表患者的有氧运动能力，低于无氧阈运动不受限制，而高于无氧阈时将不能耐受运动负荷的增加。无氧阈是用来客观评估患者亚极量或持续性运动能力的指标，其大小与术后结局具有相关性。一般来说，无氧阈=11ml·kg-1.min-1是患者非手术死亡率高低的截点。有研究显示，无氧阈≥11ml·kg-1min-1的患者住院期间死亡发生率<1%，而<11ml·kg-1min-1者和<8ml·kg-1·min-1者住院期间死亡发生率分别为18%和50%，特别是当较低无氧阈值合并运动早期阶段心电图心肌缺血表现时，预测价值更大。
该患者为严重三支冠脉病变，还能接受全麻检查，依赖于心肺功能的评估。所以麻醉手术前给患者做个心肺运动试验是明智的选择。
（供稿/心脏康复中心）
