“朱大夫，急诊！重量级患者！”护士的一声呼喊，打破了晚上九点多值班室的寂静。当我过去观察患者基本情况的时候，才知道，这次来的是一位体重达150kg的重量级患者。
1天前，患者在家休息的时候突发胸背部疼痛，疼痛呈撕裂样，疼痛剧烈难以忍受，持续不能缓解。家人带他去当地医院就诊，行主动CTA检查结果提示“主动脉夹层A型”，破裂风险极大。当地医院简单给予对症及支持治疗，患者家属焦虑万分，遂急诊转至我院。
在暂时稳定患者病情后，我院医师耐心和患者家属沟通讲解患者情况，成功施行“保留瓣膜的主动脉根部替换术+主动脉弓置换术+远端象鼻支架置入术”急诊手术。患者体重大，脂肪多，治疗难度极大。这场历时10个多小时的生死交接，不仅是对患者本人的一场极大考验，更是手术医师团队的一场极限挑战。
第一难：麻醉难
因为患者体形大，麻醉深度和用药剂量需要认真斟酌对待。手术麻醉难度很高，要时时刻刻关注患者麻醉深度和生命指证，及时给予调整。
第二难：术中难
因为患者体重大，脂肪多，术中施行游离锁骨下动脉很困难，对于游离手术部位来说也是一个考验。而且术野多、夹层累计部位多，在最后切口缝合的时候也极具考验。
第三难：术后护理难
经过10个多小时的努力，手术顺利完成。但是，术后患者在返回后监护室出现氧分压低、低氧血症，必须随时监护，及时给予对症调整处理。现患者生命体征平稳，已经拔除气管插管，解除呼吸机。
主动脉夹层：指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。分型：A型：破口位于升主动脉，B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉。主动脉夹层——是人体最凶险、死亡率最高的疾病，没有之一。主动脉夹层一旦破裂，患者将在几分钟内死亡，无法抢救。特别是A型夹层，主动脉夹层发病后每1小时死亡率为1%，24小时内死亡率25%，48小时内死亡率%，7天内死亡率几乎100%。
据心血管外科主任王宏山介绍，主动脉夹层病人逐渐增多，仅2022年以来，心血管外科就已收治并痊愈了几十例极其凶险的主动脉夹层患者。这些患者都得到了及时救治，目前均在康复之中。在过去的2021年里，心外科收治各类主动脉夹层病人140余例，科室采用“严于术前、精于术中、勤于术后”的治疗管理模式，救治成功率达98%。同时，医院对夹层病人开设的绿色通道，使更多的夹层病人得到了及时的救治。
我院心血管外科不仅在高精尖手术治疗患者方面屡屡取得新突破，更能针对不同患者制订个性化治疗康复方案，受到患者的广泛赞誉。每一面锦旗的背后，都在默默讲述一个医患之间温馨的故事。锦旗上的只言片语，足够温暖而感动，恍若体会到了患者发自内心的喜悦。医患同心，连成一片。一面锦旗、一声感谢、一份肯定、一种责任。我院心外科正以不忘初心的定律，为百姓提供优质温暖的诊疗服务。
（供稿/心外科 朱瑞）
