一位来自三门峡卢氏县身强力壮的54岁患者
一个月前
因煤气中毒在当地抢救
气管插管治疗7天
拔管后遗留刺激性咳嗽和逐渐出现的活动后胸闷
之后三天
稍事活动即喘的满头大汗
通过多方打听
决定来我院呼吸与危重症医学科求治
患者家属一路飞车赶到
刚下电梯
就瘫倒在呼吸与危重症医学科的门口
呼吸心跳停止呼吸科医护团队迅速行呼吸球囊人工通气，胸外心脏按压，并通知麻醉科、RICU一起参与抢救。7号、6号、5号气管插管均无法通过气管狭窄处，最后麻醉科在超细纤支镜引导下勉强将4.5号婴儿气管插管初始段的斜面强行压入针孔样狭窄处，稍一松手，插管就弹出气管。因插管太短，只能一位医护人员将手伸进患者的嘴内，强行压着气管插管不让它被狭窄瘢痕弹出来，另一位医护人员用呼吸球囊人工通气。因狭窄太重，强行挤进肺内的空气无法主动排出，同时又有一名医护人员专门规律压迫胸廓，形成人为的呼吸动作。患者呼吸、心跳被拉回来，氧饱和度也渐渐上升。就这样，在呼吸与危重症医学科团队的通力协作下，一路有序地将患者及时的送到了气管镜室。目前，患者转危为安。
小科普
气管插管后的隐形杀手要时刻警惕
气管插管后气管狭窄，是气道创伤性瘢痕狭窄，病人多为瘢痕体质。临床常见症状为咳嗽、进行性吸气性呼吸困难，狭窄严重时可以听到吸气时金属调哨音。出现以上情况，需要及时行气管镜检查明确。
狭窄程度较轻时，有纤支镜下扩张治疗、高频电切+冷冻治疗、硅酮支架置入治疗等多种治疗方法可以选择。如果已经形成针孔样狭窄，氧饱和度无法维持，随时有呼吸心跳骤停的风险，以上任何治疗均失去时机。救治成功率微乎其微。
（供稿/呼吸与危重症医学科 王林梅）
