“最近吃也吃不好，睡也睡不好，经常恶心、呕吐、乏力、头晕，精神状态也越来越差，这可怎么办啊医生？”
近日，怀孕7周的孕妈妈小张来到我院产科就诊，担忧的描述自己的各种不适。产科二病区汤倩倩医师接诊后表示，怀孕时出现恶心、呕吐等不适症状大多是“早孕反应”的表现，是妊娠的正常反应。
据汤倩倩医师介绍，每个孕妈妈的身体情况不同，也会出现不同的妊娠反应，症状严重程度因人而异，有人仅表现为恶心、胃部不适感，持续至孕3个月左右可自然缓解。也有人症状持续存在且程度严重到无法进食，全身乏力等。如果症状比较轻，孕妈妈们不需要过度担心，在饮食上注意合理搭配，营养均衡，可以适当增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等清淡、易消化食物，尽量保持良好的心态；如果症状较重，则需要及时至医院就诊。
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一、孕吐的原因有哪些？
大约50%的孕妈妈都会有孕吐的现象，30%的孕妈妈虽然不会呕吐，但也有恶心的感觉，这可以是一种正常的生理反应。孕吐的产生可能与以下几个原因有关：
1.激素水平的变化
我们观察到，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG水平上升和下降的时间一致，提示着孕早期恶心、呕吐等症状的出现可能与孕期HCG水平的变化有关系。同时妊娠期间孕激素分泌增加，而孕激素有松弛肠胃肌肉的功能，会引起肠道蠕动变慢，胃酸过多，从而增加孕吐的发生。
2.嗅觉更加灵敏
部分孕妈妈在妊娠期间对气味的感知变得比平时更加敏感，稍微有点刺激性的味道，比如油烟味，就会引起孕吐。也有很多孕妈妈在这个时候发生了口味的改变，以前爱吃的食物现在反而不爱吃了。
3.妊娠合并疾病
一些严重的恶心和呕吐，可能和孕妈妈本身的疾病相关，比如甲状腺，尿路感染，肝脏疾病等。因此孕妈妈要定期做产检，及时发现问题并处理。
4.其它
遗传、孕期精神紧张/焦虑、生活环境不佳等也会增加孕期恶心、呕吐症状的发生。
二、如何分类干预？
当孕妈妈出现恶心、呕吐时，不要惊慌，及早的诊断及分类干预至关重要！
1.正常早孕反应
停经6周左右可出现恶心、呕吐，可伴食欲减退、厌油腻、喜酸食、畏寒、头晕、嗜睡、乏力、流涎等症状；早孕反应为生理性妊娠反应，多在停经12周-16周缓解，一般不需特殊治疗。孕前1个月服用复合维生素可降低妊娠期恶心、呕吐的发生概率和严重程度。
2.妊娠剧吐
多在妊娠12周前发病，严重、持续的恶心、呕吐，出现不能进食、体重明显下降、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、尿量减少、黄疸，严重者嗜睡、意识模糊甚至昏迷等情况，考虑为妊娠剧吐，需及时至妇产科住院治疗。
3.妊娠期高血压疾病
妊娠20周后出现的高血压，可伴恶心、呕吐，头痛、视物模糊，全身水肿，严重时出现子痫抽搐、脑出血。若孕期若出现恶心、呕吐，测血压升高，伴头痛、下肢水肿、视物模糊甚至抽搐、昏迷等，不排除妊娠期高血压疾病，需及时至产科就诊。
4.妊娠期急性脂肪肝
妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，起病急、病情重、进展快，母儿死亡率极高。若孕晚期出现持续性的恶心、呕吐，伴厌食、黄疸、上腹痛等，一定要警惕妊娠期急性脂肪肝，需立即来院就诊。
5.胃肠道疾病
如胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎，需及时至消化内科或普外科诊治。
6.泌尿生殖系统疾病
如肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤变性，需及时至泌尿外科、妇科诊治。
7.代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，需及时至内分泌科诊治。
8.神经系统疾病
如偏头痛、颅内压增高、颅脑肿瘤等，需及时至神经内科、神经外科治疗。
9.药物诱发的呕吐
如铁补充剂、抗生素等，若病请允许，可尝试停用药物后再次观察。
总之，妊娠期恶心、呕吐并不可怕，只要您以积极的心态面对，调整生活习惯和饮食结构，必要时尽早干预，一切不适终会“烟消云散”。
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（供稿/产科二病区 汤倩倩）
